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Gestion du risque infectieux en cas de diarrhée
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Cas concret Mr S.( 84 ans), syndrome dépressif suite au DC de son épouse, est hospitalisé dans le service Beau soleil (SSR-psy) en chambre à 2 lits disposant d’un cabinet de toilette avec WC, lavabo et douche. Il est continent, mais se déplace difficilement. Il présente un épisode de diarrhée . Une coproculture est réalisée. Quelles précautions pour : les soignants ? le patient ? l’environnement ?
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Avant de mettre en place des mesures
Les questions que doivent se poser les soignants : De quel germe s’agit-il? Où se situe le réservoir? La personne est-elle : continent ? incontinent? autonome ? dément ? déambulant? a-t-il des troubles cognitifs ? Quels risques pour les patients et pour le personnel? Que devons-nous mettre en place?
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La coproculture est positive : Clostridium difficile
Bacille à Gram +, anaérobie et sporulée Germe commensale de la flore digestive, Principal agent de la diarrhée nosocomiale chez les patients sous antibiothérapie. Transmission ORO-FECALE, par les mains du personnel ou par l’environnement. Il n’y a pas de contamination aérienne.
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COMMUNICATION Information / Signalisation
Information claire et simple Patient , famille Acteurs de soins Avant les transferts (Service, Etab, Cs, Examen…) Une signalisation : Pictogramme / Affiche La chambre : pour les personnels, les visiteurs et lors des transports. Sur les bons d’examens complémentaires (radio …), de CS…
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Règles à appliquer Application +++ des Précautions standard
Mise en œuvre : Tous les intervenants auprès de la personne soignée Application +++ des Précautions standard Hygiène des mains et bio nettoyage renforcés Des précautions complémentaires d’hygiène (PCH) de type contact sur prescription médicale.
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Pour les soignants Organisation des soins ⇒ isolement dans les soins
Utilisation de matériel à UU ou dédié au patient Port de gants, surblouse en cas de contact rapproché avec le patient ou ses excréta ou son environnement contaminé (PS) Hygiène des mains renforcée : Pas d’utilisation SEULE des SHA (Pas d’activité sur les spores) ⇒ Lavage des mains avec savon doux ,séchage +++ et friction avec SHA. AUCUN CONTACT avec la personne ou son environnement APRES l’hygiène des mains
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Pour le patient Le mettre si possible en chambre seule
Pendant le temps de la diarrhée : « isolement » du patient et activités collectives annulées Hygiène corporelle et vestimentaire +++ Lavage des mains après avoir été aux toilettes Le patient est continent soit : utilisation d’un WC qui lui sera réservé et décontaminé régulièrement. ou utilisation d’une chaise percée personnelle désinfectée régulièrement dans un lave-bassin. Ne pas utiliser les douchettes Si protection nécessaire : la plus occlusive possible et à changer très régulièrement - évacuation des changes dans la filière DASRI.
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Pour les visiteurs Limiter les visites Informer ++
LAVAGE des mains (idem soignants)
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Pour l’environnement Bio nettoyage de la chambre : au minimum 1 fois/jour Bio nettoyage en 3 temps Nettoyer avec un produit détergent Rincer à l’eau Désinfecter avec une solution d’eau de javel à 2,6% diluée au 1/5ème laisser sécher 10mn (temps d’action) pour les surfaces en inox : rincer obligatoirement après javellisation
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Utilisation de l’eau de javel
9,6% Berlingots de 250ml (solution à 9,6%) dilution à 2,6% : dans un flacon d’1 L, mettre 1 berlingot de 250 ml ml d’eau dilution au 1/5ème : Ex : 1l de solution préparée ci-dessus dans 4 l d’eau Bidon de 1l ou 2l (solution à 2,6%) dilution directe au 1/5ème ex : 1l du bidon dans 4l d’eau 2,6%
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Le linge le linge de toilette, les draps et alèses sont traités suivant procédure de l’établissement : si filière linge contaminé ⇒ mise en sac dans la chambre du résident et élimination le plus rapidement possible. Le linge personnel : si ne peut pas monter à une température ≥ 40°c : TTT particulier.
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Levées des PCH sur prescription médicale
dés la disparition de la diarrhée.
