La revue de pertinence des soins (RPS)

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1 La revue de pertinence des soins (RPS)
 un fichier peut être ouvert chaque fois que la main se matérialise Pertinence des soins 2006 Sommaire

2 SOMMAIRE REVUE DE PERTINENCE DES SOINS Introduction Les principes
et certification Les caractéristiques de la méthode SOMMAIRE Les acteurs La démarche Les étapes Admissions -hospitalisations Les applications Actes - prescriptions - examens Pertinence des soins 2006

3 Introduction (1/2) Les principes « Dans une ville du Maine, l’hystérectomie a été pratiquée si fréquemment au cours des dix dernières années qu’à ce taux là, 70 % des femmes auraient été hystérectomisées à l’âge de 75 ans. Dans la ville voisine, distante de moins de cinquante kilomètres, ce même taux est tellement plus faible que s’il était maintenu, seulement 25 % des femmes auraient perdu leur utérus au même âge. » Wennberg J., Gittelsohn A., « Variations in medical care among small areas », Scientific American, 1982, 246: La démarche Les applications Pertinence des soins 2006 Sommaire

4 Introduction (2/2) Les principes L’intérêt porté aux variations inexpliquées des pratiques médicales s’est développé aux États-Unis à partir des années 80 et en France au début des années 90. Ces variations ont des conséquences sur la qualité de la prise en charge des patients et sur son coût. La deuxième procédure de certification / accréditation met l’accent sur la nécessité d’évaluer la pertinence des pratiques. La démarche Les applications Pertinence des soins 2006 Sommaire

5 L’EPP dans le manuel d’accréditation
Les principes Trois références (44, 45, 46) structurent l’évaluation des pratiques professionnelles. «La référence 44 a trait à l’efficience et conduit les établissements et les équipes à évaluer la pertinence des actes et soins réalisés.» Cette évaluation de l’adéquation de l’utilisation de ressources (hospitalisations, durées de séjours, actes et prescriptions) aux besoins des patients est un élément important d’évaluation de la qualité des soins, notamment sur les plans sécurité et coût.  La démarche Les applications Pertinence des soins 2006 Sommaire

6 L’EPP dans la certification / accréditation
Référence 44 : critères «Les professionnels évaluent la pertinence de leur pratique». la pertinence des hospitalisations, la pertinence des actes à risque, la pertinence des prescriptions médicamenteuses, la pertinence des examens de laboratoires et des examens d’imagerie. Les principes La démarche Les applications Pertinence des soins 2006 Sommaire

7 Comment évaluer la pertinence ?
Il existe une méthode permettant d’évaluer la pertinence de l’utilisation des ressources : la revue de pertinence des soins (RPS), développée aux États-Unis, puis traduite dans plusieurs pays. Il existe des grilles validées permettant d’évaluer la pertinence des journées d’hospitalisation et des admissions. La méthode peut être utilisée pour évaluer la pertinence des soins, des examens et des prescriptions médicamenteuses. Les principes La démarche Les applications Pertinence des soins 2006 Sommaire

8 Les caractéristiques de la méthode
La revue de pertinence des soins repose sur la comparaison de la pratique à un ensemble de critères objectifs, prédéterminés, standardisés et validés, présentés sous forme d’une grille. C’est la présence d’un seul critère qui permet de valider la pertinence de la pratique. Les principes La démarche Les applications Pertinence des soins 2006 Sommaire

9 Les acteurs le promoteur le chef de projet l’équipe projet
Comme dans toute démarche d’amélioration de la qualité, tous les professionnels concernés doivent être impliqués dans le projet. le promoteur le chef de projet l’équipe projet Les principes La démarche les autres partenaires Les applications Pertinence des soins 2006 Sommaire

10 Le promoteur ou commanditaire
au niveau institutionnel : le directeur ou le responsable en charge de la qualité, dans un service : un chef de service ou le cadre. décide de l’opportunité de réaliser une revue de pertinence, assure la promotion et la communication du projet dans le service et au sein de l’établissement. Les principes La démarche Les applications Pertinence des soins 2006 Sommaire

11 (un professionnel de santé médecin, cadre de santé, ...)
Le chef de projet (un professionnel de santé médecin, cadre de santé, ...) Il doit être considéré comme légitime pour conduire la démarche. Il est mandaté par le promoteur. Il a des compétences d’animation de groupe. Il a la connaissance et il est souhaitable qu’il ait l’expérience des outils d’amélioration de la qualité. Il constitue l’équipe projet et définit les rôles de chacun. Il communique sur le projet. Les principes La démarche Les applications Pertinence des soins 2006 Sommaire

12 L’équipe projet est placée sous l’autorité du chef de projet ;
(pluriprofessionnelle et pluridisciplinaire) Les principes est placée sous l’autorité du chef de projet ; le rôle de chacun doit être défini ; le choix porte sur des professionnels volontaires et motivés. S’il s’agit d’une équipe projet au niveau institutionnel : elle est composée de personnes reconnues pour leur compétence en évaluation ou leur positionnement de leader (pas plus de personnes) ; un complément de formation peut leur être proposé. La démarche Les applications Pertinence des soins 2006 Sommaire

13 Les autres partenaires
(dans les établissements de santé) Le chef de projet doit : identifier tous les partenaires potentiels, s’assurer qu’ils approuvent le projet, faire connaître la démarche et les résultats selon les modalités définies dans le plan de communication, solliciter les personnes susceptibles d’apporter une contribution directe (médecin du département d’information médicale, responsable de la formation continue, le responsable qualité …). Les principes La démarche Les applications Pertinence des soins 2006 Sommaire

14 Les étapes La réalisation et la mise en oeuvre d’une revue de pertinence se font en 4 étapes qui s’inscrivent dans le cycle d’amélioration continue de la qualité, Plan, Do, Check, Act (PDCA) également appelé roue de Deming. Les principes La démarche Les applications Pertinence des soins 2006 Sommaire

15 La RPS dans un PDCA A P C D AMELIORER (ACT) PLANIFIER (PLAN)
Décider la RPS (contexte, objectifs, moyens) Réévaluer (mise en œuvre d’un dispositif de suivi) Impliquer les acteurs (demandeur ou commanditaire, chef de projet, équipe projet, autres) Mettre en œuvre le plan d’actions (choix, planification et pilotage des actions) Choisir le champ (admissions, hospitalisations) COMPRENDRE LES RESULTATS (CHECK) A P Communiquer (axe transversal ; identifier les destinataires, définir les objectifs de communication, QQOQCCP) Analyser les journées non pertinentes (analyse des besoins du patient, identification du lieu d’hébergement le mieux adapté) C D FAIRE (DO) Préparer la grille et le guide Rechercher (causes internes/ externes) et analyser les causes (MRP, outils de la qualité, approche processus) Élaborer le protocole (champ, inclusion/exclusion, type d’étude, mode de recueil, période d’évaluation) Recueillir les données (recueil, contrôle, saisie) Pertinence des soins 2006 Sommaire

16 (Mise en oeuvre d’une conduite de projet)
1 – PLANIFIER PLAN (Mise en oeuvre d’une conduite de projet) a - Décider d’utiliser la méthode de revue de pertinence (les questions posées : contexte de la demande, objectif principal de l’étude, moyens nécessaires). b - Impliquer les acteurs (commanditaire, chef de projet, équipe projet, autres partenaires). c - Choisir le champ d’application (admissions, journées d’hospitalisation, actes, examens … mais aussi le ou les services concernés). d - Communiquer (condition de réussite du projet) indispensable à chaque étape, un plan de communication est élaboré. Les principes La démarche Les applications Pertinence des soins 2006 Sommaire

17 a - préparer les grilles et les guides d’utilisation
2 - METTRE EN OEUVRE DO a - préparer les grilles et les guides d’utilisation ces outils existent pour les admissions et les hospitalisations, pour les actes à risque et les examens, dans certaines spécialités, les sociétés savantes ont proposé, sur Internet, des grilles à disposition des professionnels, dans certains cas, les outils sont à construire à partir des données de la littérature (les critères doivent être valides, fiables, sensibles, spécifiques, compréhensibles et faciles à utiliser). Les principes La démarche Les applications Pertinence des soins 2006 Sommaire

18 b - élaborer le protocole de l’étude
2 - METTRE EN OEUVRE DO b - élaborer le protocole de l’étude le champ d’application est à définir (spécialité, service, actes, prescriptions …), les critères d’inclusion/d’exclusion sont précisés, le type d’étude : rétrospective pour les actes et les examens, prospective pour les hospitalisations et les admissions, le mode de recueil des données : étude sur dossiers ou dans le cadre d’entretiens avec les professionnels concernés, la période d’évaluation : à définir en fonction de l’objectif et de la problématique. Les principes La démarche Les applications Pertinence des soins 2006 Sommaire

19 c - recueillir les données
2 - METTRE EN OEUVRE DO c - recueillir les données Il est recommandé que le ou les professionnels remplisse(nt) les grilles après s’être approprié(s) les critères et ce, dans le respect des obligations de l’auditeur (objectivité, respect de la confidentialité et des délais, garant de la qualité du recueil). Il doit solliciter, si besoin, l’avis de l’expert dans les meilleurs délais. La saisie des données peut être réalisée en utilisant un tableur avec la collaboration du DIM. Les principes La démarche Les applications Pertinence des soins 2006 Sommaire

20 a - analyser les résultats
3 - ANALYSER LES RESULTATS CHECK a - analyser les résultats Les hospitalisations, admissions, actes ou examens ne satisfaisant à aucun des critères sont soumis à l’expert. Si celui-ci donne une réponse négative à la question de la pertinence, il argumente sa décision. Le service se livre alors à une analyse des causes de non pertinence différenciant les hospitalisations non pertinentes mais justifiées des non pertinentes, non justifiées. Les principes La démarche Les applications Pertinence des soins 2006 Sommaire

21 b - rechercher les causes
3 - ANALYSER LES RESULTATS CHECK b - rechercher les causes Le service identifie 2 catégories de causes structurelles ou organisationnelles, internes ou externes : un problème d’organisation des soins, un problème de structure d’aval ou de relais, un problème de décision médicale, un problème lié au patient ou à sa famille. Les principes La démarche Les applications Pertinence des soins 2006 Sommaire

22 3 - ANALYSER LES RESULTATS
CHECK c - analyser les causes et s’interroger sur les conséquences (pour les patients, les professionnels et l‘institution : risque, coût …). Les causes de non pertinence sont à hiérarchiser notamment en ce qui concerne la fréquence et le coût. Parmi les méthodes et les outils de la qualité, certains peuvent être utilisés : (outils de la qualité (QQOQCCP, diagramme cause-effet) approche processus, Méthode de Résolution de problème). Les principes La démarche Les applications Pertinence des soins 2006 Sommaire

23 4 – AJUSTER ACT a - Mettre en oeuvre les plans d’actions (détermination des axes d’amélioration au regard de l’analyse des causes, choix des actions, planification et mise en œuvre des actions, pilotage des actions). b - Réévaluer (contrôle de l’efficacité et de la pérennisation des améliorations proposées et maintien de la vigilance des professionnels). Les principes La démarche Les applications Pertinence des soins 2006 Sommaire

24 Les applications de la méthode
Référence 44 a appliquée aux admissions Les principes Référence 44 a appliquée aux hospitalisations La démarche Référence 44 b appliquée aux actes à risque Référence 44 c appliquée aux prescriptions médicamenteuses Les applications Référence 44 d appliquée aux examens de laboratoire, d’imagerie, d’explorations fonctionnelles Pertinence des soins 2006 Sommaire

25 REVUE DE PERTINENCE DES SOINS
Les principes Application aux admissions et aux journées d’hospitalisation Appropriateness Evaluation Protocol (AEP) La démarche Les applications  “Revue de pertinence des soins - application aux admissions et aux journées d’hospitalisation” guide - novembre pages  “Revue de pertinence des soins - application aux admissions et aux journées d’hospitalisation” synthèse - juin pages Pertinence des soins 2006 Sommaire

26 La revue de pertinence dans la certification
Les principes Référence 44 : critères «Les professionnels évaluent la pertinence de leur pratique». La pertinence des hospitalisations est évaluée. (Il s’agit d’actions d’évaluation de la pertinence des motifs d’hospitalisation, des durées de séjour ou de l’adéquation du secteur hospitalisation) La démarche Les applications RPS adm/ hosp Pertinence des soins 2006 Sommaire

27 Le contexte Les données du PMSI* de l’établissement de santé font apparaître que les durées de séjour des patients hospitalisés pour accident vasculaire cérébral (AVC) sont, en moyenne, plus longues que celles des établissements de même catégorie. PMSI * Programme de médicalisation du système d’information Les principes La démarche Les applications RPS adm/ hosp Pertinence des soins 2006 Sommaire

28 La méthode repose sur un outil : l’AEP
L’outil AEPf (Appropriateness Evaluation Protocol et f pour la version française) est utilisé pour évaluer la pertinence d’une admission ou d’une hospitalisation. L’AEPf comprend deux grilles : une pour les journées d’hospitalisation et une pour les admissions. Un protocole précise les modalités de mise en œuvre de la RPS. Les principes La démarche Les applications RPS adm/ hosp Pertinence des soins 2006 Sommaire

29 Le champ de l’AEPf La grille AEPf des admissions peut être utilisée dans le service des urgences ou dans tout service ayant des entrées directes non programmées. Traduite et validée en France par Davido (1991) la grille comprend 16 critères. Cette grille est accompagnée d’un guide d’utilisation. Les principes La démarche Les applications RPS adm/ hosp Pertinence des soins 2006 Sommaire

30 L’AEPf des admissions Les 16 critères évaluent deux situations :
l’état de sévérité (10 critères), la délivrance des soins (6 critères) Les critères sont objectifs et indépendants du diagnostic. Au moins un critère doit être présent, sinon l’avis d’un expert * est requis. * voir diapositive 34 Les principes La démarche Les applications RPS adm/ hosp Pertinence des soins 2006 Sommaire

31 Le champ de l’AEPf La grille AEPf des journées  d’hospitalisation a été validée pour les services de chirurgie et médecine adultes. Traduite et validée en France par Robain et Lang et son équipe (1999), la grille comprend 24 critères. La grille est accompagnée d’un guide d’utilisation. Les principes La démarche Les applications RPS adm/ hosp Pertinence des soins 2006 Sommaire

32 Le champ de l’AEPf La grille AEPf ne peut pas être utilisée dans sa forme initiale pour les services ou activités suivantes : pédiatrie, psychiatrie, réanimation, SSR, mais aussi hospitalisation de jour (HJ), chirurgie ambulatoire, séjours itératifs de séances de chimiothérapie… Pour ces situations, les professionnels doivent créer leur propre grille en tenant compte des référentiels et en l’adaptant au contexte. Les principes La démarche Les applications RPS adm/ hosp Pertinence des soins 2006 Sommaire

33 L’AEPf des journées d’hospitalisation
Les 24 critères concernent : les soins médicaux (10 critères), les soins infirmiers (6 critères), l’état clinique du patient (8 critères). Les critères sont objectifs et indépendants du diagnostic. Au moins un critère doit être présent, sinon l’ avis d’un expert est requis. Les principes La démarche Les applications RPS adm/ hosp Pertinence des soins 2006 Sommaire

34 Pertinence sur «avis d’expert» ou «over-ride»
Les principes Il s’agit de situations cliniques instables, imprévisibles. Ces situations représentent moins de 5% des dossiers analysés. L’expert doit expliquer clairement sa décision. En l’absence de critère de pertinence sélectionné et d’avis d’expert positif, la journée est déclarée non pertinente. La démarche Les applications Typologie des hospitalisations RPS adm/ hosp Pertinence des soins 2006 Sommaire

35 Distinction entre pertinente et justifiée (1/2)
Les principes Devant une admission ou une journée jugée non pertinente (0 critère, avis d’expert négatif) : définir les besoins du patient ; analyser la capacité de l’environnement du malade à répondre à ses besoins de continuité des soins ; répondre à la question : l’hôpital est-il le lieu d’hébergement le plus adapté pour le patient (ambulatoire possible) ? Si la réponse est OUI l’admission ou la journée est justifiée mais non pertinente. La démarche Les applications RPS adm/ hosp Pertinence des soins 2006 Sommaire

36 Distinction entre pertinente et justifiée (2/2)
Si la réponse est NON (admission ou journée non justifiée et non pertinente). 4 types de causes sont à explorer : 1- un problème d’organisation lié aux soins ex. : attente d’un RV d’examen, 2 - un problème lié aux structures de relais ex. : indisponibilité de la structure, 3 - un problème lié à la décision médicale ex. : attente d’un avis collégial, 4 - un problème lié au patient ou à sa famille ex. : refus du patient de sortir. Les principes La démarche Les applications RPS adm/ hosp Pertinence des soins 2006 Sommaire

37 Les limites de la RPS Il existe
des difficultés d’adéquation de certains critères à certains secteurs d’activités auxquels il appartiendra de créer leur propre grille. Il faut veiller à approfondir les causes afin de mettre en place des mesures correctives adaptées et définir l’utilisation qui sera faite des résultats et leur mode de communication. Les principes La démarche Les applications RPS adm/ hosp Pertinence des soins 2006 Sommaire

38 Exemples Les principes La revue de pertinence des soins (RPS) appliquée aux journées d’hospitalisation : en neurologie, en chirurgie digestive, en SSR de psychiatrie. La démarche Les applications Les exemples présentés ont pour objectif d’aider le lecteur, il ne s’agit pas de recommandations de la HAS. RPS adm/ hosp Pertinence des soins 2006 Sommaire

39 Exemple appliqué aux pneumopathies aiguës communautaires
Un établissement constate, depuis plusieurs années, une augmentation continue du nombre des admissions générant un problème de disponibilité en lits et l’obligation de transferts des patients. Il décide de mettre en place une revue de pertinence des soins (RPS) appliquée aux admissions. Les principes La démarche Les applications Exemple appliqué aux pneumopathies aiguës communautaires RPS adm/ hosp Pertinence des soins 2006 Sommaire

40 REVUE DE PERTINENCE (Appropriateness Evaluation)
Avant-propos Application aux actes à risque, aux prescriptions médicamenteuses, aux examens de laboratoires, aux examens d’imagerie et aux explorations fonctionnelles. La démarche projet Les applications Les exemples, pour la plupart, sont issus de la littérature, certains nous ont été fournis par des établissements de santé. Ils ont pour objectif d’aider le lecteur, il ne s’agit pas de recommandations de la HAS. Pertinence des soins 2006 Sommaire

41 Les revues de pertinence dans l’accréditation / certification
Avant-propos Référence 44 : les professionnels évaluent la pertinence de leurs pratiques (analyse du bénéfice / risque, recherche des données validées). b - la pertinence des actes à risque est évaluée ; c - la pertinence des prescriptions médicamenteuses est évaluée ; d - la pertinence des examens de laboratoires et des examens d’imagerie ou d’exploration fonctionnelle est évaluée. La démarche projet Les applications Pertinence des soins 2006 Sommaire

42 Les professionnels évaluent la pertinence de leurs pratiques
Référence 44 b : la pertinence des actes à risque est évaluée. Exemple décliné : les biopsies ostéo-médullaires (BOM) en gériatrie sont fréquentes comme en témoigne l’analyse des données du PMSI *. La nature du geste (acceptabilité par le patient, coût pour l’établissement, bénéfice/ diagnostic versus le myélogramme a conduit les professionnels à s’interroger sur la pertinence de la BOM. Avant-propos La démarche projet Les applications PMSI * programme de médicalisation du système d’information Bibliographie référence 44 b RPS actes à R Pertinence des soins 2006 Sommaire

43 Les professionnels évaluent la pertinence de leurs pratiques
Référence 44 b : la pertinence des actes à risque est évaluée. Exemple : la coloscopie est un acte à risque. Son coût est élevé et l’augmentation croissante des demandes nécessitent une réflexion quant à ses indications. La pertinence de la coloscopie est jugée sur un ensemble de critères développés par un panel d’experts selon la méthodologie RAND (document descriptif de la méthode, fiche synthétique). Des recommandations professionnelles sont disponibles sur le site European Panel on the Appropriateness of Gastrointestinal Endoscopy. Avant-propos La démarche projet Les applications RPS actes à R Pertinence des soins 2006 Sommaire

44 Les professionnels évaluent la pertinence de leurs pratiques
Référence 44 b : la pertinence des actes à risque est évaluée. Exemple : l’endartériectomie est une intervention chirurgicale qui, lorsqu’elle est réalisée de façon appropriée chez les patients présentant une sténose carotidienne, diminue de façon significative la survenue d’un accident vasculaire cérébral à 5 ans. Les sociétés savantes ont établi des recommandations sur ce thème. La pertinence de l’intervention est soit sous-estimée, soit surestimée. Un panel d’experts a utilisé la méthode de pertinence de RAND (document descriptif de la méthode, fiche synthétique). pour définir les indications de l’endartériectomie en fonction du degré de la sténose carotidienne. Une échelle de 1 à 9 a permis de classer les indications en : indication inappropriée, incertaine et justifiée. Avant-propos La démarche projet Les applications RPS actes à R Pertinence des soins 2006 Sommaire

45 Les professionnels évaluent la pertinence de leurs pratiques
Référence 44 b : la pertinence des actes à risque est évaluée. Exemple : la prothèse totale de hanche est une intervention chirurgicale de plus en plus fréquente dans les pays développés. La pertinence de la prothèse totale de hanche est jugée sur un ensemble de critères (douleur importante, limitation fonctionnelle, risque chirurgical…) développés par un panel d’experts selon la méthodologie RAND (document descriptif de la méthode, fiche synthétique). La réduction des interventions inappropriées a pour objectif d’augmenter la qualité et de diminuer les coûts. Afin de mieux en préciser les indications, une étude de la pertinence de cette intervention a été mise en œuvre. Avant-propos La démarche projet Les applications RPS actes à R Pertinence des soins 2006 Sommaire

46 Les professionnels évaluent la pertinence de leurs pratiques
Référence 44 b : la pertinence des actes à risque est évaluée. Exemple : la chirurgie de la cataracte est une intervention chirurgicale de plus en plus fréquente dans les pays développés. La pertinence du traitement chirurgical de la cataracte est jugée sur un ensemble de critères (acuité visuelle, cataracte uni ou bilatérale, comorbidité …) développés par un panel d’experts selon la méthodologie RAND (document descriptif de la méthode, fiche synthétique). La réduction des interventions inappropriées a pour objectif d’augmenter la qualité et de diminuer les coûts. Afin de mieux en préciser les indications, une étude de la pertinence de cette intervention a été mise en œuvre. Avant-propos La démarche projet Les applications RPS actes à R Pertinence des soins 2006 Sommaire

47 Les professionnels évaluent la pertinence de leurs pratiques
Référence 44 b : la pertinence des actes à risque est évaluée. Exemple : la cholécystectomie est une intervention chirurgicale de plus en plus fréquente pour traiter les lithiases vésiculaires. La pertinence du traitement chirurgical des lithiases vésiculaires est jugée sur un ensemble de critères (patients symptomatiques, avec faible risque chirurgical ou âge < 70 ans) développés par un panel d’experts selon la méthodologie RAND (document descriptif de la méthode, fiche synthétique). La réduction des interventions inappropriées a pour objectif d’augmenter la qualité et de diminuer les coûts. Afin de mieux en préciser les indications une étude de la pertinence de cette intervention a été mise en œuvre. Avant-propos La démarche projet Les applications RPS actes à R Pertinence des soins 2006 Sommaire

48 Les professionnels évaluent la pertinence de leurs pratiques
La référence 44 c - la pertinence des prescriptions médicamenteuses est évaluée. Exemple : la nutrition parentérale dans un service de médecine est un traitement complémentaire voire vital pour des patients ne pouvant pas recevoir une alimentation per os. Les sociétés savantes ont établi des recommandations sur ce thème. Cette thérapeutique est cependant coûteuse et responsable de complications graves comme des troubles hydro-électrolytiques, des hyperglycémies, des hypertriglycéridémies, des complications hépato-biliaires … La pertinence de ce traitement est jugée sur un ensemble de critères (patients présentant des signes de malnutrition, complications post-opératoires, pancréatite, fistule gastro-intestinale…) développés par un panel d’experts selon la méthodologie RAND (document descriptif de la méthode, fiche synthétique). Avant-propos La démarche projet Les applications RPS prescrip med Bibliographie référence 44 c Pertinence des soins 2006 Sommaire

49 Les professionnels évaluent la pertinence de leurs pratiques
La référence 44 c - la pertinence des prescriptions médicamenteuses est évaluée. Exemple : l’exacerbation de Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive (BPCO) est souvent un tournant évolutif de la maladie nécessitant le recours à des hospitalisations prolongées et / ou à des soins de réanimation. Elle est responsable d’une mortalité hospitalière immédiate variant de 2,5 à 30% selon la sévérité des BPCO. Les exacerbations de BPCO génèrent des dépenses de santé importantes ( séjour hospitaliers / an d’une durée de 10 à 12 jours en moyenne). Diverses études européennes et françaises montrent une prise en charge extrêmement hétérogène des exacerbations et souvent non conformes aux recommandations en vigueur. Fiche projet  Référentiel  Avant-propos La démarche projet Les applications RPS prescrip med Pertinence des soins 2006 Sommaire

50 Les professionnels évaluent la pertinence de leurs pratiques
La référence 44 d - la pertinence des examens de laboratoire est évaluée. Exemple : Les bilans biologiques prescrits aux urgences sont souvent inutiles et coûteux. De nombreux examens de laboratoire réalisés dans les services d’urgences sont parfois inappropriés et représentent un surcoût. Ces pratiques affectent la qualité de la prise en charge du patient l’examen clinique ne devenant plus une priorité. Par ailleurs ces prescriptions non justifiées génèrent une charge supplémentaire pour la structure. Les indications des examens de laboratoire ont fait l’objet de recommandations. Exemple : prescription du dosage de troponine Avant-propos La démarche projet Les applications RPS examens Bibliographie référence 44 d Pertinence des soins 2006 Sommaire

51 Les professionnels évaluent la pertinence de leurs pratiques
Avant-propos La référence 44 d - la pertinence des examens d’imagerie est évaluée. Exemple : les explorations non invasives en cardiologie (service de réadaptation) Echographie Doppler et Mesure Ambulatoire de la Pression Artérielle La démarche projet Les applications RPS examens Pertinence des soins 2006 Sommaire

52 Les professionnels évaluent la pertinence de leurs pratiques
La référence 44 d - la pertinence des examens d’imagerie est évaluée. Exemple : l’entorse de la cheville est un motif de consultation fréquent dans les services d’urgences. Outre le coût induit par des examens d’imagerie non justifiés, la réglementation vise à limiter l’exposition de la population aux radiations ionisantes. La prescription d’une imagerie ne doit être pas être systématique, elle doit être guidée par un examen clinique rigoureux et par les renseignements que l’on souhaite obtenir. Les règles d’Ottawa constituent une aide décisionnelle à l’indication d’une imagerie. Avant-propos La démarche projet Les applications RPS examens Pertinence des soins 2006 Sommaire

53 Les professionnels évaluent la pertinence de leurs pratiques
La référence 44 d - la pertinence des examens d’imagerie est évaluée. Exemple : le traumatisme cranio-cérébral est un motif de consultation fréquent dans les services accueillant des urgences. Les recommandations des sociétés savantes et la réglementation visant à limiter l’exposition de la population aux radiations ionisantes incitent les professionnels de santé à réfléchir à la pertinence des examens d’imagerie. Avant-propos La démarche projet Les applications RPS examens Pertinence des soins 2006 Sommaire

54 Les professionnels évaluent la pertinence de leurs pratiques
La référence 44 d - la pertinence des examens d’imagerie est évaluée. Exemple : en cas de pathologie cérébrale aiguë, non traumatique, la pertinence d’un scanner cérébral en urgence se pose dans les services accueillant des urgences. L’analyse de la littérature, l’existence de recommandations professionnelles, la réglementation concernant les radiations ionisantes ont permis d’identifier un certain nombre de critères (signes neurologiques en foyer, céphalées avec nausées ou vomissements, coma). Avant-propos La démarche projet Les applications RPS examens Pertinence des soins 2006 Sommaire

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