( )* SCHEMA VACCINAL POUR OREVENTION HEPATITE B NEONATALE Naissance 1

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1 ( )* SCHEMA VACCINAL POUR OREVENTION HEPATITE B NEONATALE Naissance 1
1 2 6 7 12 mois > 37SA et PN > 2 kg V Ig V V D= Dosage AC anti HBs (But: > 100 UI/L) AC anti HBs < 100 UI/L= dose suppl. + CTRL < 37SA ou PN < 2 kg ( )* V Ig V V V D= Dosage AC anti HBs (But: > 100 UI/L) AC anti HBs < 100 UI/L= dose suppl. + CTRL * Selon les centres on peut faire 3 ou 4 doses pour les préma < 2 kg ou < 37 SA puis vérifier les taux d’AC anti HBs V = HBVax Pro® 5: 0,5 ml IM ou Engerix-B10 (puis Infanrix-hexa® à 2 et 6 mois)=> à réaliser si mère HBsAg positive (AgHBs1 ou Ac anti HBc+) ou si risque d’hépatite B dans la famille. Ig = Hepatitis B- Immunoglobulin Behring® (200 UI/ml) => NNT = 1ml IM (du côté opposé au vaccin) si mère HBsAg positive. Dosage pour les prématurés = 30 à 100 UI/kg. D = Dosage AC anti HBs 1 mois après le dernier vaccin (but = AC anti HBs > 100 UI/L) pour dépister les 10-15% de non répondeurs et leur redonner 1 dose et recontrôler les AC anti-HBs après 1 mois (max. 3 doses supplémentaires soit un total de 6 doses). Si échec, discuter de redonner des immunoglobulines ad séroconversion avec infectiologues. Délais pour la prévention Mère HBsAg positive => Vaccin et immunoglobulines à la naissance dans les 12h (1 injection dans chaque cuisse)! Mère avec HBsAg inconnu à la naissance => Sérologies en urgence et vaccin à la naissance et Ig selon résultat des sérologies dans les 7 jours Mère ou famille avec ancienne hépatite ou hépatite B chronique => Vaccination dans les premiers mois de vie NOTER SUR LA FEUILLE DE SORTIE LE SCHEMA VACCINAL ET DE DOSER LES AC ANTI-HBs CHEZ L’ENFANT 1 MOIS APRES LA DERNIERE DOSE DE VACCIN POUR L’HEPATITE B ! Risque de transmission de l’HBV : Transmission sans prophylaxie à la naissance: Si mère HBsAg et HBeAg positive: 70-90% Si mère HBsAg positive mais HBe Ag négatif: 10-40% Si mère HBc positive isolé (AC HBs et Ag HBs neg): quasi nul (hors grandes quantités de sang: transfusion, transplantation) Réduction du risque selon la prophylaxie à la naissance: Vaccin et Ig => réduction du risque de 90% (=>reste 10% de risque!) Vaccin seul => réduction du risque de 70% Immunoglobulines seules => réduction du risque de 70% Le risque de transmission est corrélé à virémie => Proposer lamivudine en fin de grosssesse aux mère avec une virémie haute. Transmission en cas d’antécédent d’hépatite B dans la famille 38% des enfants non infectés à la naissance le seront à l’âge de 4 ans => Vacciner (HBVaxPro® 5-0,5 ml IM) Vacciner l’entourage ! Complications redoutées en cas d’infection néonatale: 90% de chronicité (contre 10% si infection après 5 ans) L’hépatite B chez le nourrisson est malheureusement asymptomatique => Sera découverte à un stade tardif (cirrhose/hépatocarcinome) => 25% décès dans la petite enfance ! CAVE: Des HBsAg négatif n’excluent pas une infection maternelle chronique avec faible réplication virale (AC anti HBc positif) => En cas de doute, réaliser un dosage de la virémie par PCR. Allaitement: L’Allaitement maternel est permis!