Les déformations thoraciques non scoliotiques

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1 Les déformations thoraciques non scoliotiques
Jean Claude de Mauroy GEOPS 6 mars 2010

2 Lordose thoracique en quadrupédie

3 Université Cl Bernard Lyon 1
LA CYPHOSE 24/08/2019 Conservée au niveau thoracique chez l’homo sapiens Évolue en Cyphose totale chez le grand singe Le rachis constitue deux nouvelles courbures : - La lordose lombaire - La lordose cervicale permettant l ’horizontalisation du regard Ces nouvelles courbures augmentent la résistance globale du rachis. 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1 Conférence d'enseignement

4 Université Cl Bernard Lyon 1
LA CYPHOSE 24/08/2019 Loi d’Euler : R = N2 + 1 = 10 3 La résistance du flexible est multipliée par un chiffre égal au nombre du carré de courbures plus 1 2 1 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1 Conférence d'enseignement

5 Université Cl Bernard Lyon 1
1 - Hyperpression globale sur le corps vertébral à l’apex de la cyphose L’éloignement du corps Vertébral de la ligne de gravité augmente globalement les pressions en fonction de la balance vertébrale 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1

6 Répartition des pressions à l’apex de la cyphose
24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1

7 Université Cl Bernard Lyon 1
CYPHOSE Angle formé par la tangente au plateau supérieur de la vertèbre T4 et la tangente au plateau inférieur de la vertèbre transitionnelle définie précédemment 37° +- 9° 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1

8 Université Cl Bernard Lyon 1
LA CYPHOSE 24/08/2019 Effet Balance vertébrale Même phénomène pour une cyphose Dysharmonieuse avec projection du tronc en arrière Cyphose avec projection du tronc en arrière La gite est augmentée 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1 Conférence d'enseignement

9 Université Cl Bernard Lyon 1
GITE SAGITTALE est l ’angle formé entre la verticale passant par l ’axe bi-coxo-fémoral et la droite unissant ce point au centre du corps vertébral de T9 9° +- 3° 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1

10 Les muscles paravertébraux assurent le contre poids
24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1

11 2 – Hyperpression sur le mur antérieur : le casse noisette
La seule accentuation de la courbure comprime le mur antérieur du corps vertébral 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1

12 3 - Remodelage osseux en cours de croissance – lois de Wolf et Delpech
24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1

13 Examen clinique: Harmonie sagittale
LA CYPHOSE 24/08/2019 Examen clinique: Harmonie  sagittale Alignement Tragus Acromion Trochanter Malléoles De profil, on apprécie l’harmonie de la posture debout par rapport à l’alignement : Tragus, Acromion, Trochanter, Malléole externe. Le rachis ou la tête pourront être projetés en avant ou en arrière. 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1 Conférence d'enseignement

14 Université Cl Bernard Lyon 1
Flèches sagittales fil à plomb tangent en T7 et S2 mesure de la flèche lombaire L2 La demi-somme des flèches cervicales et lombaires correspond à la flèche de cyphose 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1

15 Rétraction du ligament commun vertébral antérieur
LA CYPHOSE RIGIDITE DIRECTE 24/08/2019 Rétraction du ligament commun vertébral antérieur 10 cm Rigidité directe On mesure la distance manubrium-table 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1 Conférence d'enseignement

16 Rétraction des ischios-jambiers
LA CYPHOSE RIGIDITE INDIRECTE 24/08/2019 - 35° Rétraction des ischios-jambiers avec mesure de l’angle poplité On apprécie la raideur sous-pelvienne postérieure en positionnant une cuisse à 90° par rapport au plan de la table. On essaie alors d’étendre la jambe sur la cuisse, lorsque l’extension complète est impossible, il existe une rétraction des ischios-jambiers et l’on mesure l’angle qu’effectue la jambe par rapport à la verticale de la cuisse en notant par exemple -20° s’il manque 20° pour mettre la jambe à la verticale. 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1 Conférence d'enseignement

17 Rétraction de l’ilio-psoas
LA CYPHOSE RIGIDITE INDIRECTE 24/08/2019 - 15 cm La mesure de la raideur sous pelvienne antérieure nécessite une correction complète de la lordose qui s’obtient par une flexion de la cuisse et de la jambe controlatérale stabilisée par les 2 mains du patient sur le genou controlatéral. On place alors le membre inférieur à tester à la position verticale et l’on guide le retour à l’horizontale, membre inférieur tendu en demandant au patient de bien se relâcher. Lorsqu’il existe une rétraction du plan antérieur, le retour complet à l’horizontale est impossible sans bascule du bassin. On examine alors attentivement le bassin et l’on note la distance talon-table à partir de laquelle le bassin commence à basculer. On effectue alors la même mesure pour le côté opposé. Rétraction de l’ilio-psoas 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1 Conférence d'enseignement

18 Rigidité indirecte (ceinture scap.)
LA CYPHOSE 24/08/2019 Rigidité indirecte (ceinture scap.) La rétraction des pectoraux se mesure en tendant les bras en arrière, c’est alors la distance coude-table qui sert de référence. Rétraction des pectoraux : mesure de la distance coude-table 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1 Conférence d'enseignement

19 Bilan psychologique : La problématique du regard
LA CYPHOSE 24/08/2019 Bilan psychologique : La problématique du regard Héra, soeur aînée de Zeus conçoit seule Héphaïstos. Sa naissance est perçue comme un échec, car il est bossu. Héphaïstos sera caché sous terre et s’occupera de la forge. Il est cependant l’époux officiel d’Aphrodite, déesse de la beauté et de l’amour. Musée d’Antioche Turquie 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1 Conférence d'enseignement

20 Bilan psychologique : Le fou du roi
Triboulet Pantagruel de Rabelais, Le roi s’amuse de Victor Hugo, Rigoletto de Verdi 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1

21 Bilan psychologique : Le secret dePolichinelle
Pulcinella de la “Commedia dell’ Arte” 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1

22 Le mythe de Polichinelle
Punch victorien Farnos (nez rouge ) En Russie Hanswurst En Allemagne Punch Canada 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1

23 Université Cl Bernard Lyon 1
Le fidèle Igor 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1

24 Université Cl Bernard Lyon 1
LA CYPHOSE 24/08/2019 FORMES CLINIQUES Titre Rappel paléo-anthropologique 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1 Conférence d'enseignement

25 Les malformations congénitales

26 Université Cl Bernard Lyon 1
Le mal de Pott Alexandrie – British Museum Ancienne Egypte - Sakkarah 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1

27 Cypho-lordose hypotonique harmonieuse
LA CYPHOSE 24/08/2019 Cypho-lordose hypotonique harmonieuse Cypho-lordose hypotonique harmonieuse 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1 Conférence d'enseignement

28 Hyperlordose antéversion pelvienne et cyphose de compensation
LA CYPHOSE 24/08/2019 Hyperlordose antéversion pelvienne et cyphose de compensation Hperlordose par antéversion pelvienne et cyphose de compensation La cyphose est parfois la conséquence rééquilibratrice d’une hyperlordose sous-jacente 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1 Conférence d'enseignement

29 Cyphose Dysharmonieuse avec projection du tronc en arrière
LA CYPHOSE 24/08/2019 Cyphose Dysharmonieuse avec projection du tronc en arrière Cyphose avec projection du tronc en arrière La gite est augmentée 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1 Conférence d'enseignement

30 Projection du tronc en avant
LA CYPHOSE Projection du tronc en avant 24/08/2019 Cyphose avec projection du tronc en avant La gite est diminuée ou inversée 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1 Conférence d'enseignement

31 Enroulement des épaules et projection du cou en avant
LA CYPHOSE 24/08/2019 Enroulement des épaules et projection du cou en avant Cyphose et enroulement des épaules en avant 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1 Conférence d'enseignement

32 Université Cl Bernard Lyon 1
LA CYPHOSE 24/08/2019 Cyphose idiopathique 7 2° Hypercyphose idiopathique 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1 Conférence d'enseignement

33 Cyphose thoracique moyenne rigide
LA CYPHOSE 24/08/2019 Cyphose thoracique moyenne rigide Cyphose thoracique moyenne rigide Association d’une rigidité directe et indirecte 24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1 Conférence d'enseignement

34 La Dystrophie Rachidienne de Croissance
24/08/2019 Université Cl Bernard Lyon 1

35 Dos plat

36 Scapula Alata : Cliniquement
Douleurs nocturnes Faiblesse musculaire et décollement de l’omoplate. Décollement du bord spinal et de la pointe de l’omoplate, associé à un déficit d’abduction et de rotation de l’omoplate lors de l’élévation du bras. Joueuse de tennis

37 Scapula alata: Neuropathies du nerf Thoracique Long
Les atteintes du TL sont traumatiques aigües (choc sur l’épaule ou la paroi thoracique, chirurgie, anesthésie), compressives (syndrome du havresac, béquille), microtraumatiques (haltérophilie, tennis, volleyball), infectieuses (Lyme) ou inflammatoires (Parsonage et Turner).

38 Le traitement Orthopédique Conservateur de la Cyphose: Corset plâtré de 1 à 2 mois puis Corset Lyonnais 5 points

39 Resultats 142

40 Resultats

41 Resultats 41° 32° 39,5° 37° 40°

42 Resultats

43 Les déformations thoraciques antérieures
DEFORMATIONS THORACIQUES Les déformations thoraciques antérieures 24/08/2019 2009 Communication AHREK - Hauteville

44 Plan axial Dissociation tronc-bassin
Passage de 3 à 5 vertèbres lombaires 20/01/2009 Complexe lombo-pelvi-fémoral

45 Asymétrie d’insertion diaphragme et du transverse abdominal

46 Dépression médiane au niveau du sternum (appendice xiphoïde)
1 - Thorax en entonnoir Définition Dépression médiane au niveau du sternum (appendice xiphoïde) 2009

47 Physiopathologie Position fœtale, les poings imprimant une dépression sur un cartilage fragile 2009

48 Thorax en entonnoir (1) 2009

49 Thorax en entonnoir + cyphose thoracique
2009

50 Thorax en entonnoir (3) 2009

51 Bilan clinique Ailerons de Sigaud Mesure au maximum du creux 2009

52 Bilan radiologique Distance sternum- Mur antérieur du corps vertébral
Souvent inférieure à 7 cm Hypercyphose thoracique de compensation 2009

53 Bilan cardiaque La compression cardiaque par la déformation sternale interfère avec le remplissage diastolique du ventricule lors des besoins accrus. 2009

54 Les atypies électrocardiographiques
Signes d' hypertrophie auriculaire ou ventriculaire, Aspects de bloc de branche droit, Anomalies de la repolarisation portant sur l'onde T ou le segment ST. 2009

55 Bilan pulmonaire Dyspnée d'effort Limitation dans l'effort physique,
Infections respiratoires répétées, Gêne thoracique, Asthme 2009

56 Bilan musculaire : Agénésie pectorale gauche
2009

57 Bilan kinésithérapique
Dépression médiane permanente s’aggravant lors des mouvements inspiratoires (pleurs, cris) Les côtes inférieures sont saillantes et soulevées L’abdomen ballonné traduit une insuffisance de la musculature abdominale Ampliation thoracique et raideurs. 2009

58 Kinésithérapie chez le petit enfant
Abdominaux : passage couché-assis Modelage thoracique, abdomen et auvents chondro-costaux sanglés Appareil ventilatoire à pression positive (bird) 2009

59 Les étiologies : rachistisme
Rachitisme aviaire 2009

60 Les étiologies : hyperlaxité
Signes du pouce et du poignet 2009

61 Maladie de Recklinghausen cyphoscoliose courte
DEFORMATIONS THORACIQUES 24/08/2019 Maladie de Recklinghausen cyphoscoliose courte Plus de 7 taches « café au lait » La maladie de Recklinghausen est une phacomatose et touche les tissus dérivés de l’ectoderme. La présence de plus de 7 taches café au lait est caractéristique. 2009 Communication AHREK - Hauteville

62 DEFORMATIONS THORACIQUES
24/08/2019 Scoliose Recklinghausen amenuisement du mur postérieur et du col des côtes La scoliose comporte un amenuisement du mur postérieur du corps vertébral et du col des côtes dont l’embryologie dérive de l’ectoderme. Cet amenuisement élargit le canal médullaire et évite les complications neurologiques. L’arc postérieur reste intact, ce qui limite l’extension. Les courbures sont courtes et rendent difficile l’appareillage. 2009 Communication AHREK - Hauteville

63 Les déformations thoraciques iatrogènes
L’orthèse de Milwaukee avant 11 ans permet d’éviter de telles déformations. C.R. Michel Journées de la Scoliose 1979 2009

64 Traitement chirurgical mini-invasif procédure de Nuss - 1987 (1)
MIRPE (Minimally Invasive Repair of Pextus Excavatus) Guidage par thoracoscopie 2009

65 Traitement chirurgical mini-invasif procédure de Nuss (2)
2009

66 Résultats 1 2009

67 Résultats 2 2009

68 Les endoprothèses Endoprothèse sur mesure
La mise en place en position rétropectorale et la qualité de l'endoprothèse sont à l'origine de l'amélioration des résultats cosmétiques. Actuellement, la réalisation de maquettes par prototypage rapide à partir d'images scanner 3D apporte une précision que ne peut donner le moulage externe. 2009

69 Projection du sternum en avant par rapport aux côtes
Thorax en carène Projection du sternum en avant par rapport aux côtes Asymétrie d’insertion du diaphragme et des transverses sur le pourtour de la cage thoracique 2009

70 Bilan radiologique 2009

71 Traitement orthopédique conservateur
2009

72 Traitement chirurgical des formes majeures
Résection sous-périostée des cartilages déformés, Ostéotomie transverse du sternum avec insertion d'un coin de cartilage Attelle en acier pendant 4 à 6 moins 2009

73 FIN 2009