Les tumeurs cartilagineuses

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1 Les tumeurs cartilagineuses
Tumeurs bénignes Exostoses ostéogéniques Chondromes Chondroblastomes Fibromes chondromyxoïdes Tumeurs malignes Chondrosarcomes

2 Les tumeurs cartilagineuses
Tumeurs bénignes Exostoses ostéogéniques Chondromes Enchondrome calcifié Enchondrome protubérant Chondrome périosté Enchondromatose Maffucci Chondroblastomes Fibromes chondromyxoïdes Tumeurs malignes Chondrosarcomes CS périosté CS mésenchymateux CS à cellules claires CS dédifférencié CS myxoïde CS secondaires

3 Chondromes Tumeurs cartilagineuses développées à partir de la métaphyse d’un os à ossification enchondrale

4 Chondromes Tumeurs cartilagineuses développées à partir de la métaphyse d’un os à ossification enchondrale Chondrome solitaire ou chondromatose multiple (radios du squelette)

5 Bénignité (transformation maligne rare)
Tumeurs cartilagineuses développées à partir de la métaphyse d’un os à ossification enchondrale Chondrome solitaire ou chondromatose multiple (radios du squelette) Bénignité (transformation maligne rare) Fréquence : 10% des T. bénignes des os Sexe idem Âge : après 20 ans

6 Chondrome solitaire Os longs Métaphyse ou métaphyso-diaphyse
50%: Fémur, humérus, radius, péroné, tibia Centraux : 85%, périostés : 15%

7 Chondrome solitaire Os longs métaphyse ou métaphyso-diaphyse
50%: Os des extrémités : main (9 sur 10) : côté cubital + et 1ère phalange + Ceintures : localisation rare

8 Formes des chondromes Chondrome central ou enchondrome

9 Formes des chondromes Chondrome central ou enchondrome
Chondrome périphérique Enchondrome protubérant (simule une exostose) ou chondrome périosté (juxta cortical)

10 Formes des chondromes Maladie des chondromes multiples
Chondrome central ou enchondrome Chondrome périphérique Enchondrome protubérant (simule une exostose) ou chondrome périosté (juxta cortical) Maladie des chondromes multiples ou dyschondroplasie ou enchondromatose ou maladie d’Ollier si angiomatose = maladie de Maffucci

11 Chondrome solitaire Douleurs, tuméfactions

12 Chondrome solitaire Douleurs, tuméfactions
Fractures spontanées inaugurales 1 fois sur 2 : main 1 fois sur 10 : os longs

13 Chondrome solitaire Douleurs, tuméfactions
Fractures spontanées inaugurales 1 fois sur 2 : main 1 fois sur 10 : os longs Découverte fortuite : 10%

14 Radiologie des chondromes
Métaphyse, métaphyso-diaphyse Géode claire, homogène, arrondie, nette

15 Radiologie des chondromes
Métaphyse, métaphyso-diaphyse Géode claire, homogène, arrondie, nette Trabéculations fines ou petites opacités

16 Radiologie des chondromes
Métaphyse, métaphyso-diaphyse Géode claire, homogène, arrondie, nette Trabéculations fines ou petites opacités Corticale soufflée

17 Radiologie des chondromes
Métaphyse, métaphyso-diaphyse Géode claire, homogène, arrondie, nette Trabéculations fines ou petites opacités Corticale soufflée Chondromes périphériques : excroissance inhomogène à base d’implantation large (cloison corticale)

18 Dans les enchondromes, l’IRM montre des images floconneuses à l’intérieur de la cavité médullaire

19 Traitement des chondromes
Biopsie +++ Main : Biopsie-exérèse ou biopsie-curetage ou résection

20 Traitement des chondromes
Biopsie ++ CHONDROME SOLITAIRE - Curetage + comblement spongieux

21 Traitement des chondromes
CHONDROME SOUS PÉRIOSTÉ : - Exérèse simple

22 Traitement des chondromes
CHONDROME SOLITAIRE - Curetage + comblement spongieux

23 Traitement des chondromes
CHONDROME SOLITAIRE - Curetage + comblement spongieux - Exérèse + greffe + ostéosynthèse Résection complète et reconstruction par greffe et plaque

24 Traitement des chondromes
Résection + reconstruction par prothèse interne

25 Traitement des chondromes
Chondrome compressif : exérèse large

26 7ème récidive d’un chondrome du sacrum
Chondromes du sacrum : L’exérèse complète est impossible Les récidives sont fréquentes 7ème récidive d’un chondrome du sacrum

27 Évolution des chondromes
Récidive rare, après tt chirurgical correct Inégalités et déviations des membres (prévisions difficiles)

28 Évolution des chondromes
Récidive rare, après tt chirurgical correct Inégalités et déviations des membres Transformations malignes en chondrosarcomes : - 20% des cas d’enchondromatose - rares pour les chondromes solitaires

29 Enchondromatose diffuse (Maladie d’Ollier)
Métaphyses ++ Asymétrie des lésions (unilatéralité dans 50%)

30 Enchondromatose (Ollier)
Métaphyses ++ Asymétrie des lésions (unilatéralité dans 50%)

31 Enchondromatose (Ollier)
Métaphyses Asymétrie des lésions (unilatéralité dans 50%) Fréquence : 1 : Ext. Sup. fémur, Ext. Sup tibia

32 Enchondromatose (Ollier)
Métaphyse Asymétrie des lésions (unilatéralité dans 50%) Fréquence : 1 : ES fémur, ES tibia 2 : EI fémur, EI tibia, phalanges, méta 3 : Bassin, omoplate, côtes, rachis

33 Déformations de la main, de l’avant-bras
Boiterie avec incurvation (genou, cheville) Tuméfactions multiples (doigts, côtes) Inégalités des membres

34 Traitement CHONDROMES MULTIPLES
N’opérer que les localisations gênantes

35 Évolution de la Maladie d’Ollier
Transformations malignes en chondrosarcomes : - 20% des cas d’enchondromatose - rares pour les chondromes solitaires Dégénérescence : chondrosarcome

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