Andrea Lazzati MD PhDc Centre Hospitalier Intercommunal de Créteil

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1 Andrea Lazzati MD PhDc Centre Hospitalier Intercommunal de Créteil
Quelle prise en charge des complications après chirurgie bariatrique dans un centre non spécialisé ? Complications des anneaux gastriques Andrea Lazzati MD PhDc Centre Hospitalier Intercommunal de Créteil

2 Déclaration d’intérêts
formation

3 Evolution de la chirurgie bariatrique 1995-2016
Au TOTAL ~ anneaux posés en France

4 « Survie » de l’anneau Estimation ~55.000 encore en place
Lazzati A, Ann Surg, 2016

5 Complications Shen X, SOARD, 2015

6 Complications Dilatation de la poche/glissement de l’anneau 15.3%
Complication Cathéter/boitier % Fuite du système (perte d’ étanchéité) % RGO % Erosion/migration intragastrique % Dilatation œsophage % Intolérance psychologique % Infection de l’anneau % Shen X, SOARD, 2015

7 cazzo duro Glissement de l’anneau Dilatation de la poche

8 Glissement de l’anneau Dilatation de la poche
cazzo duro Glissement de l’anneau Dilatation de la poche Complications plus fréquente ~15% Symptômes: Nausée, vomissements, douleur abdominale, RGO Dysphagie Diagnostique: TOGD+++ (TDM)

9 Position normale Petite poche proximale (flèches blanches)
30° Petite poche proximale (flèches blanches) Stoma 3-4 mm de diamètre (flèche rouge) Angle 30°-45°

10 Glissement d’anneau Dilatation de la poche gastrique
Glissement Postérieur Glissement Antérieur

11 Glissement antérieur Dilatation excentrique de la poche
30° ~100° Dilatation excentrique de la poche Rotation de l’anneau dans le sens inverse des aiguilles d'une montre Position normale

12 Riaz RM, Abdominal Radiology, 2015

13 Glissement de l’anneau
Position normale Riaz RM, Abdominal Radiology, 2015

14 Glissement de l’anneau
cazzo duro Glissement de l’anneau Glissement de l’anneau: DYSPHAGIE Desserrage de l’anneau +/- SNG Risque de nécrose gastrique TOGD amélioration blocage Surveillance Chirurgie

15 Desserrage de l’anneau

16 Nécrose gastrique persistence or worsening of the initial symptoms
tachycardia raised lactate levels acidosis « Overt peritoneal signs are a late finding »  Campanile FC, Langenbecks Arch Surg, 2013 Kim EY, SOARD, 2016

17 cazzo duro Erosion avec migration intragastrique

18 Erosion avec migration intragastrique
L’anneau traverse la paroi gastrique et rentre dans la lumière gastrique

19 Migration intragastrique

20 Riaz RM, Abdominal Radiology, 2015

21 Erosion et migration intragastrique
cazzo duro Erosion et migration intragastrique Dans la littérature … 0.3% - 28% probablement ~3-4% Complication tardive (3ème année?) Point d’appel: l’infection du boitier de gonflage prise de poids disparition de la restriction Causes: peu connues Contival, J Visc Surg 2018

22 Surinfection du boitier

23 Erosion et migration intragastrique
cazzo duro Erosion et migration intragastrique CAT: FOGD Rarement une urgence vitale Traitement: Ablation de l’anneau Endoscopie: si migration >50% de la circonférence Chirurgie: adhérences +++ Contival, J Visc Surg 2018

24 cazzo duro Cathéter et boitier

25 cazzo duro Cathéter et boitier Dans la littérature … 11% - 17% Déplacement / retournement du boitier Rupture / déconnexion du cathéter Shen X, SOARD, 2015 Riaz RM, Abdominal Radiology, 2015

26 Cathéter et boitier Traitement: chirurgie Shen X, SOARD, 2015
cazzo duro Cathéter et boitier Traitement: chirurgie Shen X, SOARD, 2015

27 cazzo duro Troubles de l’œsophage

28 Troubles de l’œsophage
Serrage excessif RGO: de novo 15% - 30% Méga-œsophage Pseudo-achalasie Traitement: desserrage +/- ablation De Jong JR, Obes Rev, 2010 Burton PR, Obes Surg, 2011

29 « Take home messages » Dysphagie, RGO, douleur….
desserrage de l’anneau TOGD Seule urgence potentiellement vitale: « nécrose gastrique » Si pas d’amélioration après desserrage  ABLATION

30 Andrea LAZZATI, MD, PhDc Centre Hospitalier Intercommunal de Créteil
cazzo duro Andrea LAZZATI, MD, PhDc Centre Hospitalier Intercommunal de Créteil 40 avenue de Verdun, Créteil Inserm U1138 équipe 22 channel « CHIC CRETEIL » page « CHIC Chirurgie Obésité »