Infections sexuellement transmissibles (IST) et VIH

Présentation au sujet: "Infections sexuellement transmissibles (IST) et VIH"— Transcription de la présentation:

1 Infections sexuellement transmissibles (IST) et VIH
DIU Bujumbura Para-médicaux promotion 6 Session 1, 21 juin 2011 Matthieu Revest, CHU Rennes

2 Priorités en matière de IST
Diagnostic des IST Prévention des IST (adolescent) Elimination de la syphilis (congénitale, ...) Interactions IST/VIH Développement des résistances aux anti-infectieux Traitement du (des) contact(s)

3 Plan Les différentes IST Approche syndromique Interaction IST/VIH
Jouons un peu

4 Plan Les différentes IST Approche syndromique Interaction IST/VIH
Jouons un peu

5 Les IST (hors VIH et hépatite B)
Syphilis Gonococcie Herpès génital Papillomavirus Urétrites à Chlamydia Lymphogranulomatose vénériennes Chancre mou Donovanose Trichomonose

6 Complications séquelles
Salpingites aiguës Grossesses extra-utérines Stérilité Infections péri-natales, infantiles Cancers génito-anaux Infection VIH Décès

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10 Les IST: signes cliniques
Deux groupes principaux: Les ulcérations génitales Les écoulements génitaux

11 La syphilis Hook, NEJM, 2004

12 La syphilis: clinique Trois phases: Primaires:
Ulcération génitale unique (chancre) A fond propre et bord surélevé Non douloureuse Ganglion satellite Peut passer inaperçu Chez patient VIH +: possibles chancres multiples

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14 La syphilis: clinique Trois phases: Primaires: Secondaire: peau
Ulcération génitale unique (chancre) A fond propre et bord surélevé Non douloureuse Ganglion satellite Peut passer inaperçu Chez patient VIH +: possibles chancres multiples Secondaire: peau

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18 La syphilis: clinique Trois phases: Primaires: Secondaire: peau
Ulcération génitale unique (chancre) A fond propre et bord surélevé Non douloureuse Ganglion satellite Peut passer inaperçu Chez patient VIH +: possibles chancres multiples Secondaire: peau Neurosyphilis

19 La syphilis: diagnostic
Sérologie Mais problèmes d’interprétation: référer au médecin

20 Traitement de la syphilis

21 Syphilis au cours de la grossesse = cause de mort néonatale

22 Dépistage de la syphilis au court de la grossesse = un acte politique
Nombreux décès au cours de la grossesse, ou de syphilis congénitale Dépistage de la syphilis peu onéreux (< $ 0,5) Traitement la syphilis = 23 cents

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24 Infection herpétique Fréquent +++ Surtout liée à HSV-2
Ulcérations multiples, vésiculeuses, en bouquet Fièvre possible en cas de primo-infection

25 Infection herpétique: histoire naturelle
Primo-infection Asymptomatique Symptomatique Phase de latence Récurrences Asymptomatiques Symptomatiques Transmission

26 Contamination par HSV-2
Corey L, JAMA 1999;282:331

27 TRAITEMENT HERPES

28 Autres ulcérations génitales
Lymphogranulomatose vénérienne (LGV) ou maladie de Nicolas Favre Chancre mou Donovanose

29 LGV Début Présente surtout en Asie, Afrique et Caraïbes
Due à Chlamydia trachomatis sérotypes L Début Lésions non douloureuses, asymptomatiques Incubation : 3j à 6 semaines après l’exposition j en moyenne)

30 LGV Phase secondaire: 2 à 6 semaines plus tard
Douleur inguinale, adénopathies le plus souvent unilatérales Sexe ratio M/F : 10/1 Suppuration dans 1/3 des cas Fièvre, myalgies, arthralgies Adénopathies profondes peuvent être douloureuses chez la femme (dl pelviennes)

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32 Chancre mou Due à une bactérie Haemophilus ducrei
Une ou plusieurs ulcérations génitales douloureuses, à fond sale Parfois adénopathies Coinfection fréquente avec syphilis et herpès: à rechercher +++ Traitement par antibiotiques monodose: ciprofloxacine, céftriaxone ou azithromycine Traitement monodose moins efficace chez patients VIH +

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34 Donovanose Due à une bactérie également Evolution chronique
Nodules inguinaux évoluant vers l’ulcération délabrante +/- érosion génitale Traitement azithromycine ou cycline

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37 Les ulcérations en résumé
En priorité, évoquer: Syphilis Herpès Chancre mou Plus rare: Lymphogranulomatose vénérienne Donovanose

38 A part: les condylomes Dus à des virus: papillomavirus ou HPV
Virus fréquents +++ Certains peuvent provoquer des cancers: col utérin, canal anal Plus fréquents et évolution vers le cancer plus fréquente chez les patients VIH +

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40 Les urétrites et leucorrhées

41 Brulures mictionnelles – goutte matinale

42 Traitement du gonocoque
Céftriaxone 500 mg IV ou IM en monodose

43 Urétrite - atteinte génitale (2)

44 Traitement de la chlamydiose
Microorganismes Traitement conseillé Alternative Chlamydiae Trachomatis ou urétrite NG Azithromycine 1g per os, une dose Doxycycline 100 mg x 2 x 7j Minocycline 100 mg x 2 x 7/10 Ofloxacine 200 mg x 2 x 7/10 jours per os Erythromycine 500 mg x 4 x 7/10 jours Roxithromycine 150 mg x 2 x 7/10 jours Femme enceinte

45 Plan Les différentes IST Approche syndromique Interaction IST/VIH
Jouons un peu

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55 Plan Les différentes IST Interaction IST/VIH 2. Approche syndromique
4. Jouons un peu

56 Association VIH et autres MST
Consultation de IST (Sturm PDJ, Durban, ICAAC 41st) 295 hommes consultant pour écoulement ou dysurie 55 % urétrite à gonocoque ou/et Chlamydia trachomatis 43 % VIH + association VIH + et antécédents de IST : RR = 2,2 95 %CI : , P = 0,04) 325 patients consultent pour ulcération génitale prévalence : HSV = 45 %, TP = 15 % HD = 10 %, granulome vénérien = 2 % association avec VIH = 76 %

57 Facteurs de transmission sexuelle du VIH
IST Risque est augmenté de 3,3 fois IST toutes confondues (Machekano RN, Sex Transm Infect 2000,76:188) Ulcération génitale, RR : 4,2 (Inde) à 4,87 (Zimbabwe) Risque est 5 fois plus élevé lors de la transmission de la femme à l’homme (Hayes RI, J Trop Med Hyg 1995,98:1) Ecoulement urétral : RR : 1,75 fois, Bassett, JAIDS 1996,13:287 Herpes simplex de type 2 (Mbopi-Keou F, ICCAC 41st H-1112) Infection VIH plus fréquente

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59 Plan Les différentes IST Interaction IST/VIH 2. Approche syndromique
4. Jouons un peu

60 Cas clinique N°1 Patient âgé de 21 ans, se présente à la consultation pour un écoulement purulent au niveau du méat urinaire apparu depuis 24 heures, associé à des brûlures urinaires et post-mictionnelles très importantes. Il n’est pas fébrile. Discuter la conduite à tenir immédiate En fonction de l’interrogatoire En fonction de l’examen clinique En fonction des résultats éventuels des examens complémentaires Discuter la conduite à tenir ultérieure (surveillance, examens complémentaires)

61 Cas clinique N°2 Quel est votre diagnostic ?
Quels éléments rechercher vous à l’examen clinique et en biologie Traitement Bilan complémentaire

62 Cas clinique N°3 Homme de 30 ans, originaire du Kenya, en France depuis 4 ans, a passé 2 mois à l’occasion de ses vacances estivales dans son pays natal. Il vient consulter pour l’apparition d’ulcérations au niveau de la verge apparues à la fin de son séjour. Celles-ci sont douloureuses, à bord induré, recouvertes de mucosités muco-purulentes. Il existe une autre ulcération identique au niveau de la face antérieure à la racine de la cuisse, et un paquet ganglionnaire douloureux au niveau de l’aine,à gauche. A gauche, il existe une adénopathie plus volumineuse, douloureuse spontanément et à la palpation, d ’allure fluctuante. Le reste de l ’examen clinique est normal. Il est apyrétique

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64 Quel traitement ? Jeune fille de 20 ans Fièvre à 38°5
Éruption vésiculeuse périnéale + leucorrhées abondantes purulente et brulures urinaires Adénopathies inguinales nombreuses, douloureuses

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69 Autres messages Prévention +++ IST chez VIH +: Plus fréquentes
Plus graves Favorisent la contamination VIH Prévention +++