15.02.2008M.Biedzinski - C.Gilet Comment parler de dysfonction érectile lors dun entretien ?

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1 15.02.2008M.Biedzinski - C.Gilet Comment parler de dysfonction érectile lors dun entretien ?

2 15.02.2008M.Biedzinski - C.Gilet Le constat

3 15.02.2008M.Biedzinski - C.Gilet Les patients attendent trop longtemps avant de consulter !

4 15.02.2008M.Biedzinski - C.Gilet Echantillon national dhommes de 40 ans et plus – 1004 interviewés Moins d1 an 17,1 % 2-5 ans 42 % 6 à 10 ans 26 % 11 ans et plus 14,5 % La proportion de patients ayant attendu 6 ans ou moins pour consulter est de 59,5%

5 15.02.2008M.Biedzinski - C.Gilet Pourquoi ? 71% pensent que la DE ne sera pas considérée comme un problème médical !!! 68% pensent que parler de sexualité gênera leur médecin (Marvic 2000)

6 15.02.2008M.Biedzinski - C.Gilet Enquête sur la prévalence de DE et leur prise en charge chez les patients à risque en MG ( Leriche 2000) 1 patient sur 4 a bénéficié dune prise en charge 2/3 souhaitent que cest le médecin qui aborde le sujet 4 sur 5 sestiment capable den parler

7 15.02.2008M.Biedzinski - C.Gilet Décalage entre les besoins ressentis par les patients et la réponse qui leur est apportée par le corps médical

8 15.02.2008M.Biedzinski - C.Gilet Corps médical et patients : des appréhensions partagées – étude : « PISTES » 56,7% nosent pas en parler 21,7% ne savent pas à qui sadresser 13,1 % leur médecin navait pas répondu à leur demande 6% croient que il ny a pas de solution à leur problème

9 15.02.2008M.Biedzinski - C.Gilet Enquête de lAFD ¾ des patients interrogés ayant un problème de DE souhaite une aide ¾ estiment que linformation et la prise en charge par le corps médical sont insuffisantes à la question : « Pensez vous que le corps médical doit régulièrement poser la question( de lexistence de DE) aux diabétiques ? » : 99 % de réponses sont positives !!

10 15.02.2008M.Biedzinski - C.Gilet Les 3 types daide demandées par les patients Une simple information Un traitement spécifique Un traitement spécifique + sexotherapie

11 15.02.2008M.Biedzinski - C.Gilet Cas clinique : 1 Patient de 52 ans, DT2 connu depuis 8 ans HTA, surcharge pondérale, dyslipidemie Traité par le schéma « bed time » depuis 4 ans Diabète correctement équilibré HbA1c-6,8 % Les FRCV contrôlés par 1 Sartan et 1 Statine Se présente en consultation avec une jeune femme (cétait sa fille !)

12 15.02.2008M.Biedzinski - C.Gilet Cas typique dun patient qui ne demande rien, même pas des informations concernant la DE. On ne sait pas comment il est arrivé à la consultation !

13 15.02.2008M.Biedzinski - C.Gilet Cas clinique 2 Homme de 58 ans, DT2 depuis 15 ans HTA, Dyslipidémie, En échec des ADO Consulte en 2005 – mise en place de schéma « bed time » Revient en cs il y a quelques jours Les injections dinsuline sont faites de façon occasionnelles Glycémie capillaire lors de la cs : 1,89 g/L HbA1c du mois doctobre : 9,8 % Déprimé, pense que sa vie est terminée

14 15.02.2008M.Biedzinski - C.Gilet Son médecin traitant lui prescrit des IIC « brut » Le patient tout seul était incapable de faire une injection

15 15.02.2008M.Biedzinski - C.Gilet Maintenant, voici quelques pistes pour réaliser un entretien

16 15.02.2008M.Biedzinski - C.Gilet 1er condition requise Le soignant doit avoir des connaissances sur le sujet Permet dêtre plus « à laise » lors de lentretien

17 15.02.2008M.Biedzinski - C.Gilet Comment conduire lentretien ? Partir dun diagnostic éducatif, cest-à-dire : Qui est le patient ? Que sait-il ? Que fait-il ? Comment vit-il sa maladie ? Quels sont ses attentes et son projet? ( P-Y Traygnard)

18 15.02.2008M.Biedzinski - C.Gilet La connaissance du patient Son âge Son ancienneté de diabète et type de diabète Sa situation familiale et professionnelle Léquilibre du diabète

19 15.02.2008M.Biedzinski - C.Gilet Ses connaissances Connaissance par rapport à la prise en charge de son diabète Connaissances des complications Moment propice pour aborder le sujet

20 15.02.2008M.Biedzinski - C.Gilet Question charnière: La première question Par exemple Et sur le plan de votre sexualité, est-ce que tout va bien ? Au niveau de votre activité sexuelle, il ny a aucun souci ? Sur le plan de vos relations intimes avec votre épouse, est-ce que tout va bien ? Désirez-vous en parler ou avez-vous déjà aborder le sujet avec quelquun ?

21 15.02.2008M.Biedzinski - C.Gilet Si la réponse est non à la 1ere question, 2 choix : on ne continue pas lentretien dans cette voie on lui dit par exemple :Vous me dites que tout va bien sur le plan sexuel, tant mieux, parce que,vous savez, les hommes qui présentent une HTA comme vous peuvent avoir des petits troubles dérection On linforme du risque potentiel Si la réponse est oui, on peut poursuivre.

22 15.02.2008M.Biedzinski - C.Gilet Suite de lentretien Pensez-vous que cest du à un problème denvie ? (soucis, déprime …) Vos rapports sont-ils dune qualité satisfaisante ? Quel est le rythme auquel vous désireriez avoir des rapports?

23 15.02.2008M.Biedzinski - C.Gilet Et surtout Pensez-vous pouvoir être aidé ?

24 15.02.2008M.Biedzinski - C.Gilet Des questions fondamentales Est-ce que vous avez des difficultés dans vos relations sexuelles ? Pensez-vous que cest dû à cause dun problème de désir ou physique ? Avez-vous des soucis dans votre couple? Pensez-vous que ce problème disparaîtrait avec un autre partenaire? Comment le ressentez-vous?

25 15.02.2008M.Biedzinski - C.Gilet Difficultés rencontrées par le soignant Entretien avec le couple Besoin de temps pour aborder ce sujet Bonne connaissance du patient, climat de confiance Sexe, âge du soignant Avons-nous le droit dentrer dans lintimité de la personne ?

26 15.02.2008M.Biedzinski - C.Gilet suite Le lieu doit être approprié Choix du moment important Tenir compte des représentations du patient et du soignant Empathie ++++