Stratégie diagnostique non-invasive de de l’Embolie Pulmonaire

Présentation au sujet: "Stratégie diagnostique non-invasive de de l’Embolie Pulmonaire"— Transcription de la présentation:

1 Stratégie diagnostique non-invasive de de l’Embolie Pulmonaire
Validation clinique prospective sur 1167 cas Comité de gestion de la Maladie Thrombo-Embolique veineuse CHU Grenoble

2 Epidémiologie Prévalence : 100 000 / an en France
Mortalité : 30 % sans traitement à 7 % sous traitement Complications des anticoagulants : Risque hémorragique : 5 % Mortalité : 0.5 % Diagnostic difficile : Diagnostic prémortem : 8 à 50 % 27 % des suspicions = EP

3 ? Moyens diagnostiques Scintigraphie TDM spiralée Angiographie
D-dimères ED des MI IRM PIOPED HULL Perrier Remy-Jardin

4 Population 1167 patients consécutifs Critères d’inclusion :
ambulatoires et hospitalisés Critères d’inclusion : Suspicion d’EP sans critère de gravité Evolution < 72 H Gestion non confome Période d’inclusion : Fev à Nov 1999 Suivi à 3 mois (97 %)

5 Outils diagnostiques de demande d’examen Bon commun
Probabilité clinique D-dimères (âge > 80, chirurgie, cancer) Echographie doppler des MI Scintigraphie pulmonaire TDM spiralée Angiographie pulmonaire Suivi à 3 mois

6 ATCD cardio respiratoire
Arbre Décisionnel Nég. EP éliminée D-dimères Pos. Proximale ED des MI EP retenue Nég. ou distale Oui Non ATCD cardio respiratoire TDM PC Scintigraphie Angiographie Suivi à 3 mois

7 Situations Diagnostiques
EP écartée D-dimères < 0 Scinti normale / non diagnostique et PC faible TDM < 0 et PC < 80 % EP retenue Thrombose veineuse proximale Scinti très forte prob et PC > 20 % TDM positive Evénement thromboembolique pendant le suivi

8 Caractères Démographiques
1167 sujets, Femme / Homme = 55 / 45 % Age : 63 ans [ ], médiane = 68 ans

9 Prévalence d’EP EP : 20.4 % Diagnostic différentiel : 18.2 %
Récidive à 3 mois : 1.17 % [0.27 à 2.07 %] Diagnostic : 39 %

10 Facteurs de Risque Age Cancer Stase veineuse Chirurgie MTE
Augmentation d’EP et des récidives (p<0.01)

11 Estimation de la probabilité clinique
d ’embolie pulmonaire

12 D-dimères DD réalisés : 658 Normaux = 27 % (47 % des DD)
Ambulatoires : n = 363 (55.2 %) Norm. = 53 % Hospitalisés : n = 295 (44.8 %) Norm. = 38 % Faux négatifs : 1.2 %

13 Echographie Doppler n = 862 ( 76 %) Proximales : 12 % Distales : 8 %
62 % des EP s’accompagnent d’une TVP

14 Scintigraphie Pulmonaire
Normale : 17 % Très forte : 15 % Non diagnostiques : 68 %

15 Angioscanner n = 333 (29 %) Taux de récidive : TDM normale : 2.8 %
TDM négative : 2 % Dg différentiel : 0 %

16 Récidive à 3 mois Taux de récidive : Récidive après EP : 2.2 %
1.17 % (IC à 95 %, 0.27 à 2.07 %) Récidive après EP : 2.2 % EP + TVP > EP isolée > TVP isolée Récidive mortelle : 3 décès = 0.4 % = 2.4 % des décès = 23 % des récidives

17 Gestion non conforme n = 207 (18 %) Diagnostic par défaut
Taux de récidive : 4.1 % (IC à 95 %, 0.9 à 7.3) Amélioration : %

18 EP et l’Age

19 Gestion non conforme et l’Age

20 Conclusion Stratégie diagnostique sans angiographie validée
Gestion multi-disciplinaire D-dimères : excellenteVPN / hospitalisé ou ambulatoire intérêt du dosage pondéral Optimisation de l’usage de la scintigraphie TDM négative élimine l’EP (dans notre schéma)

21 Pour l’avenir Extension de cette méthodologie au diagnostic des thromboses veineuses Bon commun TVP EP Optimiser la place de la clinique Aide simplifiée pour l’estimation de la probabilité clinique Limiter le nombre de suspicion « illégitime » Améliorer la qualité du service rendu par le plateau technique Format type de compte rendu quelque soit l’examen Intégrant la notion de probabilité de MTE après examen