CALCIFICATIONS DE L’EPAULE

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1 CALCIFICATIONS DE L’EPAULE
DR VAUGE LUNEVILLE

2 INTRODUCTION FREQUENTES = 3 à 5% population
SVT ASYMPTOMATIQUE = 20% douloureuses ++ entre 30 et 40 ans , rares après 70 ans ( pic douleurs épaule = ans ) FEMME + svt atteinte ( 60%)

3 INTRODUCTION NIVEAU D’ACTIVITE = OUI
PARFOIS BILATERALES ( 25% ) UNIQUES OU MULTIPLES PAS DE RAPPORT AVEC : L’alimentation Un traumatisme L’usure du tendon NIVEAU D’ACTIVITE = OUI risque > chez le travailleur manuel

4 ETIOPATHOGENIE DEPOTS CALCIQUES INTRATENDINEUX = CRISTAUX D’HYDROXY-APATITES SUS EPINEUX DANS 90% CAS mais sous-épineux 40%, pt rond 25% et sous-scapulaire 3% ZONE CRITIQUE D’HYPOVASCULARISATION à 1.5 cm de son insertion osseuse ( jonction vasculaire osseuse et musculaire) HYPODEBIT TRANSITOIRE selon position du bras

5 ETIOPATHOGENIE L’HYPOPERFUSION INITIE :
UN PROCESSUS DEGENERATIF PUIS CALCIFIANT EVOLUTION SPONTANEE ETUDE HISTOLOGIQUE = PHASE PREFORMATIVE ou dégénérescence fibrillaire localisée ( asymptomatique )

6 ETIOPATHOGENIE PHASE FORMATIVE = augmentation progressive du volume du dépôt calcique qui est crayeux (parfois douloureux) PHASE QUIESCENTE = dépôt stable , équilibre atteint (parfois douloureux ) PHASE DE RESORPTION = micro-vaisseaux et digestion par des macrophages et cellules géantes multi- nucléées = aspect patte dentifrice (douloureux et crises hyperalgiques )

7 RAPPELS ANATOMIQUES ET FONCTIONNELS
LA VOUTE SOUS-ACROMIALE LE LIGT CORACO-ACROMIAL BOURSE SOUS-ACROMIO DELTOÏDIENNE

8 RAPPELS ANATOMIQUES ET FONCTIONNELS
5 TENDONS: EN AVT ET EN HAUT SOUS-SCAPULAIRE SUS EPINEUX TENDON DU LONG BICEPS

9 RAPPELS ANATOMIQUES ET FONCTIONNELS
EN ARRIERE SOUS-EPINEUX PETIT ROND

10 CLINIQUE DOULEURS liées : à la pression intra -tendineuse au conflit secondaire avec l’acromion ( augmentation épaisseur du tendon par hyperhémie autour de la calcification lors de la résorption et bursite réactionnelle ) EVOLUTIVES en fct des phases d’évolution des calcifications

11 CLINIQUE DOULEURS INFLAMMATOIRES OU MIXTES (composante mécanique par conflit ) réveil nocturne Point douloureux électif Irradiation vers le cou ou le membre sup Aigue , subaigüe ou chronique

12 CLINIQUE Au maxi ,IMPOTENCE FCTNELLE COMPLETE en cas de libération brutale dans l’espace sous-acromial DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL = conflit mécanique pur avec l’acromion

13 EXAMEN CLINIQUE EXAMEN DE LA MOBILITE = recherche d’une raideur réactionnelle TESTING TENDINEUX = possible si épaule mobile

14 TESTING TENDINEUX SUS EPINEUX= MANŒUVRE DE JOB
si le sujet ne peut résister

15 TESTING TENDINEUX SOUS-EPINEUX= TEST DE PATTE

16 TESTING TENDINEUX SOUS-SCAPULAIRE= LIFF-OFF TEST DE GERBER
si ne peut décoller main ou ne peut résister

17 TESTING TENDINEUX PALM UP TEST: TLB si douleur et force

18 SIGNES DE CONFLIT TEST DE NEER YOCHUM HAWKINS

19 DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE
5 INCIDENCES: RX DE FACE 3 incidences(en rotation neutre,ext,int) PROFIL LAMY: acromion courbe ou crochu Localisation calcifications dans le plan antéro- postérieur

20 DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE
CALCIFICATIONS TYPE A = DENSES HOMOGENES CONTOURS NETS UNILOBEES

21 DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE
CALCIFICATIONS TYPE B = DENSES HOMOGENES CONTOURS NETS MULTILOBEES

22 DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE
CALCIFICATIONS TYPE C = NUAGEUSES INHOMOGENES CONTOURS FLOUS ACROMION DEBORDANT

23 DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL = CALCIFICATIONS ARTHROSIQUES D’INSERTION TENDINEUSES = EN CONTACT AVEC L’OS =TYPE D ( PATIENTS + AGES ) = SIGNE DE SOUFFRANCE TENDINEUSE

24 DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE
SCANNER ET IRM = INUTILES le + souvent Les lésions associées de la coiffes sont exceptionnelles SAUF + 50 ans et signe de job + ( recherche rupture partielle sus épineux )

25 EVOLUTION SPONTANEE GUERISON SPONTANEE en 1 à 2 ans dans 90% cas
Une à plusieurs CRISES DOULOUREUSES Intérêt du SUIVI RADIOLOGIQUE

26 TTT CONSERVATEUR TTT MEDICAL = antalgiques et ains
INFILTRATIONS sous-acromiales = 1 ou 2 en phase chronique REEDUCATION si épaule raide En phase aigue = 1 infiltration à visée antalgique +/- hospitalisation et/ou morphiniques + écharpe

27 TTT INTERVENTIONNEL APRES 12 à 18 mois d’évolution = blocage de la maturation de la calcification ? PONCTION-TRITURATION SOUS RADIOSCOPIE ONDES DE CHOCS EXERESE SOUS ARTHROSCOPIE

28 PONCTION-TRITURATION SOUS RADIOSCOPIE
PONCTION DE LA CALCIFICATION à l’aide d’une aiguille sous AL En phase chronique = FRAGMENTATION calcification qui est solide En phase aigue = ASPIRATION possible de la calcification + liquide

29 PONCTION-TRITURATION SOUS RADIOSCOPIE
AVANTAGES = Faible coût Pas d’hospitalisation Pas de cicatrice INCONVENIENTS = Irradiation du patient et de l’opérateur Matériel radioscopique adapté Résultat bon = 64% Autres cas = douleurs + résidus calcifications difficiles à retirer chirurgicalement Peu pratiquée dans notre région

30 ONDES DE CHOCS APPAREIL POSSEDE PAR UN KINE OU MEDECIN
IMPRIME DES SECOUSSES TRES PUISSANTES = fragmentation de la calcif + hyper vascularisation locale pour amener les cellules capables de digérer la lésion

31 ONDES DE CHOCS INDIQUEES EN PHASE AIGUE pour soulager les douleurs
EN PHASE CHRONIQUE pour les calcifications de petite taille non accessibles à la chirurgie

32 ONDES DE CHOCS AVANTAGES = Pas d’intervention
Pas de cicatrices ,pas d’hospitalisation INCONVENIENTS = Douleurs occasionnées par la machine Coût séances non remboursées SS Risques lésions tendinomusculaires ( praticien expérimenté ++) Efficacité 60%

33 EXERESE ARTHROSCOPIQUE
HOSPIT 48H OU AMBULATOIRE RX PREOP ( possible disparition pré op ) AG + ALR 3 INCISIONS DUREE 20 à 30 min INCISION FACE SUPERFICIELLE COIFFE puis CURETAGE ACROMIOPLASTIE SI STADE C ++ SYNOVECTOMIE + LAVAGE SOUS ACROMIAL

34 EXERESE ARTHROSCOPIQUE
SUITES = ECHARPE 2 sem. TTT médical AUTOKINE CS CONTRÔLE J+ 1 MOIS

35 EXERESE ARTHROSCOPIQUE
INDIQUEE SI CALCIFICATION DENSE ET HOMOGENE ET VOLUMINEUSE EFFICACE DANS 90% DES CAS AU BILAN RX à 2 MOIS GUERISON EN 3 à 6 mois Résultats moins bons pour les types C

36 EXERESE ARTHROSCOPIQUE
COMPLICATIONS HABITUELLES = RAIDEUR CAPSULITE ALGODYSTROPHIE EXERESE INCOMPLETE = 2° tps CHIR ou ondes de Choc

37 CONCLUSION MERCI PATHOLOGIE BENIGNE, FREQUENTE,LONGUE à GUERIR
SVT ASYMPTOMATIQUE MAIS PARFOIS SOURCE DE DOULEURS +++ TTT DEPEND DE LA GENE ET DU TYPE DE CALCIFICATION AU MOMENT DE LA CS FACILEMENT ACCESSIBLE A L’ARTHROSCOPIE SURTOUT EN CAS DE DOULEURS IMPORTANTE AVEC PEU DE RISQUES ET DE BONS RESULTATS DANS 90% CAS EN 3 à 6 mois MERCI

38 CALCIFICATIONS DE L’EPAULE
MERCI DR VAUGE LUNEVILLE