Projet Fides : la vision du DIM

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1 Projet Fides : la vision du DIM
Journées du CNIM - 24 mai 2012 Dr Jérôme Fauconnier – DIM – CHU Grenoble

2 Le DIM et la facturation au fil de l'eau
Les DIM dans le projet Fides Prise en compte du DIM dans le projet Fides? L'évolution des organisations Les autres acteurs Les outils informatiques L'évolution des outils Fonction groupage Règles de codage L'adaptation du métier à la facturation au fil de l'eau La facturation au fil de l'eau pose un certain nombre de questions au médecin DIM (principalement à ceux des établissements exDG, les autres y ayant déjà répondu par la force des choses), questions techniques pour certaines, plus existentielles pour d'autres.

3 Le projet Fides Flux cible de paiement des factures SNN Virement
Rapprochement débit / crédit Rapprochement bancaire 9 10 Comptable Public NOEMIE 908 concaténé 7’bis Instancier (suivi des titres de recettes Hélios) 0’bis SNN Site national Noemie de la DGFP 7’ NOEMIE 578 concaténé 3 ARL NOEMIE 578 concaténé NOEMIE 578 concaténé NOEMIE 908 concaténé 1’ Titre de recette NOEMIE 908 concaténé 7 7bis ARL 2 6 6bis 5bis NOEMIE 908 8 2’ ARL Virement Caisse Gestionnaire 5 NOEMIE 578 Factures B2 (smtp) 1 Instancier Avance de trésorerie Paiement des factures 4 Factures B2 Établissement Public Caisse Paiement Unique Liquidation des factures 0 bis Instancier 4 bis Traitement des rejets / anomalies 11

4 Le projet Fides ES public Légende :
Schémas de flux d’information Flux de facturation Facturation individuelle des séjours T2A ES public Production de soins Actes (CCAM) Diagnostics Médicaments DMI (en GHS) ….. Gestion médicale Détermination du GHM Réconciliation des données médicales et administratives Gestion administrative des patients Dossier patient administratif Bouquet de services enrichi CCAM Arrivée du patient Assuré DMI + méd Informations médicales Certification du flux Certification du flux Valorisation du reste à charge des séjours (TJP) Sortie du patient Détermination du GHS Valorisation financière + + génération de la facture en flux B2 + Anonymisation + chaînage DEFIS Génération des titres de recettes AMO et AMC Gestion économique et financière Flux quotidien e-PMSI Facture AMO Séjours T2A (Flux B2) Base PMSI Caisse de paiement unique (CPU) Légende : En noir : inchangé En rouge : changements ATIH

5 La constitution de la facture
Equipe clinique Plateaux médico-techniques Pharmacie Intervenants extérieurs Unités transversales Administration Bureau des entrées Informatique Structure Finances Médecins Paramédicaux Autres établissements EFS Hygiène Soins palliatifs Spécialités… Médecins Infirmiers Techniciens DIM RSS Suppléments Molécules onéreuses Dispositifs médicaux implantables Dialyses péritonéales Prestations inter-établissements RSF Prélèvements multi-organes

6 La question des organisations : Les rapports avec l'administration
Quel rapports avec le service de facturation? Collaboration? Sujétion? Prise en responsabilité? Si collaboration Mise en place d'une équipe "projet" opérationnelle Sensibilisation respective à un autre métier Attention aux "zones blanches" et aux doublons Enquête DIM de CHU (2010) 29 réponses sur 32 CHU hors AP-HP 4 sur 29 directement rattachés à un pôle administratif 5 rattachés "au central" dont 2 rattachés directement à la CME et 3 avec un double rattachement DG-CME Question à laquelle on ne cherchera pas à répondre ici, mais que chaque établissement devra se poser sur le rapport facturation/DIM Problème du suivi du rejet des factures, ou pire, des factures incomplètes : moyens supplémentaires à prévoir++++

7 La question des organisations : Les rapports avec les autres partenaires
Une intégration plus poussée des différents producteurs d'information DSI, DAE, pharmacie, BdE Equipe de coordination opérationnelle pérenne et réactive avec moyens propres (maintenance des règles, suivi du contentieux, secrétariat) Définition précise des contrôles et validation Manuel ou automatique? A quel niveau? Définition contextuelle du "top départ" de la facture Question à laquelle on ne cherchera pas à répondre ici, mais que chaque établissement devra se poser sur le rapport facturation/DIM Problème du suivi du rejet des factures, ou pire, des factures incomplètes : moyens supplémentaires à prévoir++++

8 La question des outils: Bilan initial sur les 50 établissements expérimentateurs
47% des établissements pilotes estimaient que les modalités actuelles de production du fichier des RSS groupés leur permettront d’alimenter DEFIS au fil de l’eau. Problèmes de contrôle qualité, de validation des séjours, de fréquence de production, de délais de production par les services, d'interface SI-logiciel groupeur (manuelle) Enquête Fides (2010) 60% des établissements produisaient manuellement le fichier Fichcomp Médicaments 66% des établissements produisaient manuellement le fichier Fichcomp DMI 2 établissements produisaient automatiquement le fichier Fichcomp DIP 1 établissement produisait automatiquement le fichier Fichcomp PIE 20% des établissements produisaient manuellement le fichier Vidhosp

9 La question des outils: Bilan initial sur les 50 établissements expérimentateurs
Environ 50% des établissements déclaraient disposer d’une base de référentiels uniques alimentant les différentes applications de l’établissement en ce qui concerne la structure, la CCAM et la cim-10. Question à laquelle on ne cherchera pas à répondre ici, mais que chaque établissement devra se poser sur le rapport facturation/DIM Problème du suivi du rejet des factures, ou pire, des factures incomplètes : moyens supplémentaires à prévoir++++

10 La question des outils informatiques: Les éditeurs de logiciels de facturation
Quel périmètre? A quel coût? Données Ministère pour la facturabilité des séjours (janvier 2012) L’établissement «Wallerstein » est entré en pré-production sur les séjours à la mi-décembre 2011 (éditeur : SIGEMS). Calendrier de livraison annoncé par les autres éditeurs : 1er semestre 2012 : Siemens Février 2012 : Agfa,Cpage Mars 2012 : 2CSI Mi-2012 : Berger-Levrault Juillet 2012 : Cerner Octobre 2012 : MiPih Automne 2012 : Softway Fin d’année 2012 : McKesson

11 La question des outils informatiques : Les éditeurs de logiciels de recueil et traitement des informations médicales Quel périmètre? Quels contrôles? Quels paramétrages? Quelle maintenance? A quel coût?

12 L'évolution des classifications
Passage à la V11 4 niveaux de sévérité Plus de racines pouvant donner lieu à CMA : En V10 : 207 (24,6% des séjours) En V11d : 508 (39,5% des séjours) Plus de diagnostics pouvant donner lieu à CMA V11 Sévérité Effectif 2 3222 3 989 4 486 Total 4697 V10 Sévérité Effectif CMA 2567 CMAS 580 Total 3147

13 L'évolution des classifications
Primauté du contexte sur la prise en charge dans la valorisation Plus d’amplitude de valorisation En moyenne : niveau 1 vs 4 = 9 625€ Minimum : € ; maximum : … € En moyenne : niveau V vs S = 5 258€ Minimum : 2 158€ ; maximum : €

14 L'évolution des classifications
Primauté du contexte sur la prise en charge dans la valorisation En V10 (Pour les GHM médicaux de la CMD 01) Rapport de 1 à 4,5 entre les valorisations extrêmes de niveau V Rapport maximum de 1 à 3,8 entre les niveaux V et S En V11d : Rapport de 1 à 3,4 entre les valorisations extrêmes de niveau 1 Rapport maximum de 1 à 7,2 entre les niveaux 1 et 4 L’ajout d’un seul diagnostic modifie considérablement la valorisation

15 L'évolution des règles de codage

16 Les contrôles de l’Assurance Maladie
Indus et sanctions : portent sur des montants significatifs du budget de l’établissement Dépendent Sur la pertinence de l'hospitalisation Sur des définitions complémentaires D'une jurisprudence incertaine et variable

17 Adaptation nécessaire
Multiplication des sources complémentaires d'information Unités transversales Fichiers spécifiques Biologie Prescription Ciblage des dossiers "sous-valorisés" En interne Par l'intermédiaire de sociétés spécialitées Professionnalisation du signalement … et de la tenue du dossier

18 Les délais de récupération
ETBT Lamda 09-10 Valorisation 2011 % CHU 1 13 743 054 € 208 407 967 € 6,6% CHU 17 1 436 729 € 199 906 376 € 0,7% CHU 2 78 919 605 € 2 481 742 934 € 3,2% CHU 18 1 042 311 € 188 620 199 € 0,6% CHU 3 2 834 826 € 111 022 399 € 2,6% CHU 19 796 745 € 152 627 959 € 0,5% CHU 4 6 148 857 € 245 450 420 € 2,5% CHU 20 860 098 € 165 429 563 € CHU 5 6 838 685 € 344 877 834 € 2,0% CHU 21 849 270 € 228 033 402 € 0,4% CHU 6 3 569 547 € 187 315 812 € 1,9% CHU 22 885 457 € 266 893 003 € 0,3% CHU 7 9 647 572 € 665 746 576 € 1,4% CHU 23 1 332 490 € 476 061 031 € CHU 8 3 059 246 € 275 856 199 € 1,1% CHU 24 482 024 € 215 052 274 € 0,2% CHU 9 5 277 420 € 514 360 341 € 1,0% CHU 25 431 165 € 217 759 853 € CHU 10 2 741 651 € 279 765 568 € CHU 26 234 599 € 270 146 477 € 0,1% CHU 11 4 116 234 € 425 063 385 € CHU 27 76 521 € 281 480 044 € 0,0% CHU 12 3 630 615 € 385 166 818 € 0,9% CHU 28 48 185 € 191 549 120 € CHU 13 2 335 297 € 252 980 334 € CHU 29 70 123 € 317 245 398 € CHU 14 1 917 114 € 214 682 789 € CHU 30 - € 200 197 943 € CHU 15 1 851 451 € 237 426 490 € 0,8% CHU 31 195 895 470 € CHU 16 1 040 396 € 143 990 975 € CHU 32 461 820 070 € TOTAL 156 217 287 € 11 002 575 025 €

19 S'adapter à la facturation au fil de l'eau
Ou mourir? Réactivité des sociétés externes Obsolescence des schémas classiques d'exercice du DIM Maintien des fondamentaux envers et contre tout… Redéfinition des relations avec les autres services impliqués dans la facturation Redéfinition des outils de recueil et de reporting Le salut est-il dans la structuration professionnelle?

20 Anticiper Fides : le diagnostic local
Questionnaire ANAP à adapter selon type de recueil par étape : Préadmission Accueil du patient Soins Sortie du patient Facturation Encaissement régie Recouvrement

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24 Groupe des DIM "expérimentateurs"
Objectifs : Capitaliser sur l'expérience des pionniers Identifier les problèmes Proposer des outils Développer une pratique collaborative Sans se substituer aux institutionnels Sans se substituer aux industriels Accompagnement de l'ANAP Présence de l'ATIH

25 Groupe des DIM "expérimentateurs"
Identifier les besoins Les contrôles avant Defis Les contrôles de Defis La restitution des données par Defis Formaliser l'expression des besoins Contrôle des données : exhaustivité, qualité, cohérence Tableaux de bord Suivi de flux, gestion de rejet Identifier ce qui relève des différents acteurs (éditeurs, ATIH, établissements)

26 Groupe des DIM "expérimentateurs"
Catalogue de contrôles avant facture À la saisie Après groupage Après confrontation aux autres fichiers En fonction de la nature des informations Diagnostics Actes Molécules onéreuses et DMI Autres informations de soins Informations administratives Information sur la structure (nature des UM)

27 Groupe des DIM "expérimentateurs"
Contrôles à la saisie (exles) Contrôles après groupage (exles) Contrôles"multisources" (exles) Code en Z inhabituel en diagnostic principal Séjours longs de niveau de sévérité bas Diagnostic d’ablation de matériel orthopédique sans acte d’ablation Tests Datim à la saisie (Code en Z inhabituel en diagnostic principal par exle…) Code Z en DP avec séjour long (>7 jours par exle) Détection des actes éligibles au SEH en ACHA et sans code d'anesthésie Pas de néphropathie diabétique et insuffisance rénale et/ou dialyse associé à un code de diabète Séjour < 24 h sans acte avec cancer en DP Acte de mastectomie avec DP différent de C50 ou D05 Diabète sans complication en DP et complication en DAS au lieu du code diabète avec complication Séjour de chimiothérapie trop long sans CMA Acte de chirurgie méniscale sans diagnostic méniscal Présence en DP, DR, DAS de diagnostics possiblement améliorables par une précision supérieure Acte requérant un code Z en diagnostic principal DP=intoxication et DAS=manifestation Séjours d'accouchement sans acte DP en Z51 sans DR Séjour en réanimation ou surveillance continue sans acte marqueur

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30 DIM "expérimentateurs" Un peu tôt pour le retour d'expérience…
Sauf pour les soins externes : bon échauffement! Anticiper la facturation au fil de l'eau Plutôt que la subir Etre attentif aux évolutions de notre métier Meilleure structuration Travail collaboratif … si nous trouvons le temps!