Infections nosocomiales

Présentation au sujet: "Infections nosocomiales"— Transcription de la présentation:

1 Infections nosocomiales
Docteur Catherine HAOND Hôpital E. Herriot CChapuis/2005

2 PLAN - Définitions - Épidémiologie - Chaîne de transmission
- Conséquences - Conclusion

3 Risque infectieux et soins
Infections nosocomiales = établissements de santé Latin : nosocomium = hôpital Grec : noso = maladie/Komein = soigner Infections associées aux soins (IAS) Établissements de santé (IN) Structures libérales Soins à domicile

4 Infection nosocomiale (IN)
Infection acquise dans une structure de santé (CTIN 1999) ni en incubation ni présente à l’admission apparaît au cours ou à la suite d’une hospitalisation secondaire ou pas à un acte invasif  PATIENT ET PERSONNEL

5 Infection nosocomiale
Délais d ’apparition * Minimum  au moins 48 h après admission  ou supérieur à la période d ’incubation ( infection communautaire) * Maximum  30 jours en post-opératoire  1 an si prothèse ou implant (plusieurs années : Mycobacterium xenopi)

6 Infection associée aux soins (IAS)
Survient au décours d’une prise en charge (diagnostique, thérapeutique ou préventive) Ni présente ni en incubation au début de la prise en charge Concerne les patients, les professionnels et les visiteurs Infection associée à l’environnement de soins Infection associée aux actes de soins

7 Épidémiologie des IN Epidémiologie (OMS) =Etude des facteurs déterminant - la fréquence et, - la distribution des maladies dans une population donnée Facteurs de risque intrinsèques liés au patient extrinsèques liés aux soins diagnostiques et thérapeutiques et à l’organisation des soins

8 Facteurs de risques intrinsèques liés au malade
Pathologies chroniques Diabète - Ins. Rénale - Ins. Hépatique Immunodépression (cancer, leucémie, SIDA, aplasie) Pathologies aiguës motivant l’hospitalisation Polytraumatisme - brûlures… Etat nutritionnel perturbé Obésité - dénutrition Age <1 an, > 65 ans

9 Facteurs de risques lies aux actes diagnostiques et thérapeutiques (1)
 Intervention chirurgicale Classe de contamination d’Altemeir (1 à 4) Durée d’intervention Score ASA (1 à 5) : American Society of Anesthesiologists  Score NNIS (0 à 3) : National Nosocomial Infections Surveillance System

10 Facteurs de risques lies aux actes diagnostiques et thérapeutiques (2)
 Actes invasifs Cathéters Sondage urinaire Intubation, ventilation Ponction, dialyse Endoscopie  Traitements Corticothérapie - chimiothérapie

11 Facteurs de risques lies a l ’organisation des soins +++
Hygiène des mains Asepsie Décontamination Stérilisation (ou désinfection) Antibioprophylaxie et thérapie...

12 Fréquence Environ 5 à 10 % des hospitalisés
à hospitalisés par an 4000 décès par an  Variation de la fréquence des I.N. selon * Activité (court, moyen, long séjour) * Spécialité : - Réanimation - USI - Chirurgie (/spécialités) - Médecine

13 Enquête nationale de prévalence des infections nosocomiales
Principe : relevé un jour donné des I.N. par un enquêteur chez tous les patients présents ce jour là. Etablissements concernés : tous les Centres Hospitaliers : publics, privés… tous les types de séjours (sauf maisons de retraite). Périodicité : tous les 5 ans (1ère en 1996).

14 Enquête Nationale de Prévalence 2006
Etablissements participants • établissements • dont % d ’établissements publics 41 % d ’établissements privés 17 % de PSPH • soit 95 % des lits hospitaliers privés ou publics.

15 Les Patients • Nombre total : 358 467
• Age Médian : 69 ans (55.7 % > 65 ans) • Sexe : F : 56 % M : 44 % • Immunodépression : 9.5 % • Indice de gravité : Mac Cabe 0 : % Mac Cabe 1 ou 2 : %

16 Résultats (1) • Patients infectés 4.97 % • En fonction de l’âge :
- moins de 65 ans 3.5 % - plus de 65 ans % • En fonction de la gravité - Mac Cabe % - Mac Cabe % - Mac Cabe % • En fonction de l’immuno-dépression - Oui % - Non %

17 Résultats (2) Prévalence des I.N. • Infections = 5.38 %
• Principales localisations des infections  Inf. urinaires %  Inf. respiratoires %  Inf. sites opératoires %  Peau et tissus mous %  Septicémies %

18 Types d’infections nosocomiales
Source : Enquête Nationale de Prévalence (2337 hôpitaux – patients) CChapuis/2005 5

19 Micro-organismes Identifiés dans 70 % des infections
Les plus fréquents Escherichia coli Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa CChapuis/2005

20 Chaîne de transmission IN
Hôte réceptif Microorganismes Réservoir Mode de transmission Porte d’entrée

21 Micro-organismes  Bactéries+++  Virus (sous-estimé)
- Gram - : Enterobactéries (E. coli, Klebsiella, Serratia) Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter - Gram + : Staphylococcus, Streptococcus  Virus (sous-estimé) - Rotavirus, adénovirus - HIV, CMV, virus hépatites B, C Virus

22 Micro-organismes  PARASITES  PRIONS  CHAMPIGNONS ET LEVURES
Aspergillus, Candida  PARASITES Gale, puces, poux  PRIONS Parasites

23 Réservoirs de micro-organismes
Réservoir humain Flores commensales des patients, personnels, visiteurs… Réservoir environnemental Naturel Ou lié à une contamination à partir d’un réservoir humain Air, eau, surfaces, textiles…

24 Un être humain = 1013 cellules, 1014 micro-organismes
Flores commensales Un être humain = 1013 cellules, 1014 micro-organismes Bouche : 108/ml Estomac : /ml Duodénum : /ml Int grêle : 107 – 108/ml Colon : 1011/g Nasopharynx : ++++ Trachée bronches : stérile Urètre : 103 /ml Vagin : 109/ml Peau : /cm2

25 Réservoirs de micro-organismes
Milieu favorable pour le développement microbien Humidité Température Matière organique Durée de survie variable selon les micro-organismes et le type de surface ou de réservoir

26 Survie des microorganismes
Staphylococcus aureus et Acinetobacter baumannii plusieurs semaines sur des surfaces sèches Pseudomonas aeruginosa 1 semaine sur surface humide Rotavirus : 1 à 10 jours sur les surfaces plusieurs jours sur les mains Virus respiratoire syncytial jusqu’à 6 heures sur surfaces et linge 30 mn à 1 heure sur mains

27 Contamination de l’environnement
Fréquence de contamination de l’environnement des patients porteur de S. aureus résistant à la méthicillne (SAMR) Les soignants peuvent contaminer leurs mains par le biais de l’environnement proche des patients Pourcentage de surfaces contaminées CChapuis/2005

28 Mode de transmission Endogène Exogène
Le patient est infecté par ces propres germes au cours de certains soins (actes chirurgicaux, sondage urinaire, respiration artificielle,…). Exogène Contact direct ou indirect Gouttelettes Voie aérienne Véhicule commun : eau, alimentation, dispositifs, médicaments Vecteurs vivants

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30 Transmission par contact
Direct ou indirect La plus fréquente Mains ++++ VRS, Rotavirus, herpes, entérobactéries, gale… CONTACT direct CONTACT indirect

31 Transmission par gouttelettes
Sécrétions respiratoires ou salivaires Produites pendant la toux, les éternuements, certaines manœuvres… Se déposent sur la muqueuse conjonctivale, nasale, buccale ou respiratoire de l’hôte Grippe, rhinovirus… GOUTTELETTES

32 Transmission par voie aérienne
Sécrétions respiratoires < 5 mm Suspension dans l’air Diffusion à distance de la source BK, rougeole, varicelle AIR

33 IN : principales portes d’entrées
Tractus respiratoire Conjonctive Peau lésée Dispositifs invasifs Cathéter, sonde urinaire, trachéotomie… Chirurgie

34 IN : Hôte réceptif Facteurs de risques

35 Conséquences des infections nosocomiales
Morbidité 5 à 10 % Mortalité Perte de confiance Coût individuel Protection professionnelle Infection nosocomiale Coût social Réduction qualité de vie Suites judiciaires indemnisations CChapuis/2005 4

36 Conséquences (1) Prolongation durée séjour (3-7 jours)
Échec d’un acte de soin : Réintervention chirurgicale Invalidité : temporaire, permanente Évolution létale Entretien des réservoirs pathogènes Augmentation charge travail du personnel Fermeture de services

37 Conséquences (2) Surcoût pendant et après hospitalisation
Coûts directs, indirects, sociaux coût en relation avec l’allongement de séjour (5-7 jours) Coût élargi des I.N. : difficile à évaluer

38 Conséquences (3) Phénomène mal vécu : PAR LE PATIENT PAR LE SOIGNANT
Préjudice fonctionnel, voire vital PAR LE SOIGNANT Culpabilité, réputation entachée PAR LE FINANCEUR Coût additionnel

39 IN = une réalité 1 malade sur 10 est concerné
Chaque soignant est concerné Origine multifactorielle Chaque hôpital doit mettre en place des mesures de prévention

40 Outils de prévention Surveillance épidémiologique
Prévention du risque infectieux = respect des bonnes pratiques d’hygiène et des précautions standard Evaluation des pratiques Formation Vaccination des professionnels

41 Conclusion Les IN existent: certaines sont évitables, d’autres non
Prévention repose sur le respect des précautions standard et hygiène de base Démarche institutionnelle avec l’ensemble des acteurs des structures de soins