La cryptorchidie F. Lazrak

Présentation au sujet: "La cryptorchidie F. Lazrak"— Transcription de la présentation:

1 La cryptorchidie F. Lazrak
1ères Assises Franco-Marocaines de Pédiatrie J. Printemps Marrakech

2 Les questions que se pose le pédiatre
Testicule oscillant, Que faire ? Cryptorchidie acquise ? CAT ? Place de l’imagerie Consensus Nordique, qu’en est-il au Maroc ? Place de l’hormonothérapie ? Testicule non perçu Cryptorchidie et cancer du testicule Cryptorchidie et fertilité Les questions que se pose le pédiatre

3 Le testicule oscillant
Testicule non spontanément intrascrotal mais abaissable par la palpation dans la bourse. 3,9 % entre 7 et 12 ans * Examiner l’enfant en position de tailleur,
position qui abolit le réflexe crémastérien. Au delà de l’âge d’un an et si pédicule court à la palpation Chirurgie * J Pediatr Urol 2012, 8(1) : 2-6 Le testicule oscillant

4 Testicules ascensionnés acquis ou secondaires
Présents en intra-scrotal à la naissance et/ou à l’examen du premier mois post-natal et qui sont trouvés ascensionnés lors d’un examen ultérieur Pathogénie mal connue La majorité étaient oscillants auparavant Dans les 3/4 des cas, le testicule descendra dans la bourse sous l’effet de la sécrétion hormonale pubertaire *. * Int J Androl 2012 ; 35(1) : Testicules ascensionnés acquis ou secondaires

5 Le consensus nordique*
Réunion de spécialistes: physiologie, chirurgie/urologie pédiatrique, endocrinologie, andrologie, anatomopathologie, anesthésiologie Pendant deux jours Analyse préalable de la littérature Objectif: consensus pour la prise en charge de la cryptorchidie dans les pays du nord * Eur J Endocrinol.2008 Dec;159 Suppl 1

6 Recommandations (1) En général l’hormonothérapie n’est pas recommandée, compte tenu de ses résultats immédiats médiocres et de ses effets secondaires à long terme (spermatogénèse). Donc, préférer la chirurgie La chirurgie devrait être faite entre l’âge de 6 mois et un an ou dès le diagnostic si celui-ci est fait plus tard

7 Recommandations (2) 3. L’orchidopexie avant l’âge d’un an devrait être pratiquée dans un centre comprenant chirurgien/urologue pédiatre et anesthésiste pédiatre 4. Si le diagnostic est fait avant un an et/ou ectopie bil ou testicule non palpable ou séquelle de cryptorchidie  le patient doit être adressé au chirurgien/urologue pédiatre

8 Méta-analyse* Publications anglophones entre 1980 et 2012 Objectifs:
efficacité de l’imagerie pour localiser le testicule place de l’hormonothérapie choix du traitement * Agency for Healthcare Research and Quality (US) Dec 2012

9 Méta-analyse: Résultats
Efficacité de l’imagerie: Écho 21 à 76%; IRM 42 à 92%; TDM 60% Echec de l’écho et IRM en cas d’atrophie Hormonothérapie > placebo: 10% Efficacité chirurgie: 33 à 100 %

10 Au Maroc ? Qui connaît ce consensus ?
Nous sommes certainement très loin de l’application des recommandations… ACHIRPED: Questionnaire pour évaluer la situation ? Pédiatres Chirurgiens pédiatres Urologues,…

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12 Testicules non perçus Testicule intra-abdominal, monorchidie ?
20 % des cryptorchidies L’échographie n’est pas d’une grande aide au diagnostic (sensibilité : 45 % ; spécificité : 78 %)* Difficulté chez les enfants obèses Dans tous les cas: Coelioscopie * Pediatrics 2011 ; 127(1) : Testicules non perçus

13 Intérêt de la coelioscopie
Localise précisément le testicule intra-abdominal intrapelvien 32 % région iliaque 28 % orifice inguinal profond 40 % Abaissement chirurgical en un ou deux temps Exérèse des résidus testiculaires: risque théorique de dégénérescence car présence de cellules germinales (?) : 0/30 dans une étude récente * * Am J Clin Pathol 2011 ; 136 Intérêt de la coelioscopie

14 Prise en charge des TNP ? Echo

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16 Cryptorchidie et risque de torsion du cordon spermatique
Pas plus sujets aux torsions du pédicule spermatique que la population standard * Diagnostic très souvent retardé nécrose testiculaire et orchidectomie * Arch Dis Child 2013 ; 98(1) : 77-9 Cryptorchidie et risque de torsion du cordon spermatique

17 Cryptorchidie et cancer du testicule
40 fois supérieur à la population d’hommes n’ayant pas d’antécédent de cryptorchidie* L’orchydopexie doit être, si possible,
pratiquée avant l’âge de 6 ans, pour diminuer le risque de cancer du testicule ** * In : Campbell-Walsh Urology, 9th ed.Philadelphia : WB Saunders Co 2006 ; 7 ** J Urol 2007 ; 178 : Cryptorchidie et cancer du testicule

18 Cryptorchidie et fertilité
10 % des hommes suivis pour infertilité avaient eu une orchydopexie pour cryptorchidie Pour les crytorchidies bilatérales, le risque d’infertilité est multiplié par 6 L’incapacité à avoir un enfant touche * 6 % des hommes de la population globale 10,5 % des hommes avec une cryptorchidie unilatérale 38 % des hommes avec une cryptorchidie bilatérale * J Urol 2000 ; 164 : Cryptorchidie et fertilité