C Jolly 27 Janvier 2011 Service d’anesthésie CHIPS

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1 C Jolly 27 Janvier 2011 Service d’anesthésie CHIPS
L’article du mois C Jolly 27 Janvier 2011 Service d’anesthésie CHIPS

2 2011;117:69–74

3 Mortalité anesthésique aux USA
Moins de 2% de la mortalité liée à la grossesse Amélioration de la sécurité par Etudes de pratique Recommandations basées sur les preuves Revues de mortalité Publication des plaintes Simulations Analyse des 12 années de 1991 à 2002 Comparaison avec les données publiées de 1979 à 1990

4 Méthode Système de surveillance de la Mortalité obstétricale
Case « grossesse » sur les certificats de décès Croisement entre certificat de naissance et décès maternel dans l’année qui suit Document contenant des données médicales Analyse causale à partir de ces documents Mortalité liée à la grossesse Qui survient un an après la grossesse Conséquence de complications liées à la grossesse Aggravation par la grossesse d’un état physiologique antérieur

5 Dossiers analysés

6 Dossiers analysés Données demandées Cause de la mort Mode d’accouchement Type d’anesthésie Calcul du taux de mortalité spécifique (TMS) Estimation du nombre de naissances Taux national de césarienne chaque année (moyenne:22%) Type d’anesthésie estimée par des études de pratique d’échantillons stratifiés (moyenne: 14 % d’AG) TMS= n mort si AG (ou ALR) / n AG (ou ALR) pour césarienne Risque relatif = TMS(AG) / TMS(ALR)

7 Résultats

8 Mortalité anesthésique
1,6% de la mortalité maternelle 2,9 par million Moins 59% 1,2 par million

9 Mortalité anesthésique

10 Données démographiques

11 Taux spécifiques de mortalité
AG ALR Ratio 16,8 2,5 6,7 IC [3,0-14,9] 6,5 3,8 1,7 IC [0,6-4,6]

12 Causes de mortalité AG et ALR AG ALR Echec d’intubation 23% 66%
Défaillance respiratoire 20% 19% Extension excessive du bloc 16% 26% Surdosage

13 Discussion

14 Causes présumées 1 2 Retrait de la bupivacaine très concentrée
Dose test Titration progressive 1 Meilleur monitorage Recommandations de pratique Algorithme d’IOT difficile Développement du masque laryngé 2

15 Evolution des litiges Moins de plaintes pour lésion cérébrale
Lésions nerveuses en augmentation 22 ACR de 1998 à 2006: seul un cas concerne une AG avec IOT impossible 13 arrêts respiratoires 8 par rachianesthésie totale après une péri 5 avec une rachi Pas d’alarme Transfert au bloc opératoire dans 7 cas par insuffisance de matériel de réanimation

16 Forces Qualité méthodologique Donnée dure

17 Limites Mode d’accouchement non retrouvé dans 14% des cas
Données aux USA Causes de la mortalité peu précises Pas de données sur les gestes après AVB Etude avant l’arrivée de l’Intralipide

18 Conclusion Comparer avec des données nationales ou européennes
L’AG est aussi sûre que l’ALR? Ou relâchement des pratiques pour l’ALR? Défaut de surveillance Retard dans la réanimation L’AG est plus sûre actuellement probablement grâce aux progrès dans la gestion de l’intubation difficile L’AG est toujours possible avec une meilleure sécurité qu’avant Rester vigilent pour les gestes type RU Pour la surveillance et la réanimation des ALR