Histoire Naturelle et Traitements de la Claudication Intermittente

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1 Histoire Naturelle et Traitements de la Claudication Intermittente

2 I Définition et diagnostic d’une claudication
1°) Définition-Physiopathologie Sténose arbre artériel aorte et MI Inadéquation consommation O2 et apports O2

3 1°) Définition-Physiopathologie
Réduction flux vasculaire Ischémie Hypoxie musculaire Métabolisme anaérobie Production acide lactique Douleur

4 1°) Définition-Physiopathologie
Évolution de la sténose: - Obstruction progressive - Fissuration et Thrombose de la plaque - Embolie - Anévrisme

5 2°) Étiologies Athérome: - Tabac +++ AOMI - Diabète - HTA
- Dislipidémie

6 Médiacalcose : calcification de la média associée au diabète
2°) Étiologies Médiacalcose : calcification de la média associée au diabète

7 2°) Étiologies Artériopathies non athéromateuses: - Maladie de Buerger
- Syndrome de l’artère poplitée piégée - Causes infectieuses - Maladies dégénératives - Maladies de système - Toxiques - Post traumatique - Congénitaux

8 3°) Critères diagnostiques cliniques
A) Signes fonctionnels - Claudication intermittente: crampe musculaire à l’effort - Douleurs de décubitus (+ tardif) - Impuissance (Syndrome de Leriche)

9 3°) Critères diagnostiques cliniques
B) Antécédents - Cardiovasculaires personnels et familiaux - Cardiaques

10 3°) Critères diagnostiques cliniques
C) Examen clinique - Palpation - Auscultation - Examen cutané

11 3°) Critères diagnostiques cliniques
D) Classification de Leriche et Fontaine - Stade I : Asymptomatique + Abolition d’un ou plusieurs pouls - Stade II : Claudication intermittente d’effort mais sans douleur de repos - Stade III : Douleur de décubitus - Stade IV : Troubles trophiques cutanés

12 3°) Critères diagnostiques cliniques
Ischémie Critique: - Douleur de décubitus nécessitant un traitement antalgique ou ulcération / gangrène + - Pression systolique < 50 mmHg cheville - Pression systolique < 30 mmHg gros orteil

13 3°) Critères diagnostiques cliniques
E) Formes Cliniques - Syndrome de Leriche - Blue toe syndrom - Artériopathie diabétique

14 3°) Critères diagnostiques paracliniques
A) Bilan des facteurs de risque B) Doppler artériel -IPD normal = 130 % -IPD < 90 % Oblitération C) EchoDoppler artériel

15 3°) Critères diagnostiques paracliniques
D) Artériographie - Indispensable avant la chirurgie - Précise: - siège et étendue des lésions - circulation collatérale - qualité du lit d’aval

16 3°) Critères diagnostiques paracliniques
E) Bilan des autres lésions - Examen clinique - EchoDoppler TSAo - ECG +/- coronarographie - Bilan de l’état général

17 The Natural History of Claudication: Risk to Life and Limb
By John Dormandy, Ludger Heeck,and Stella Vig Seminars in Vascular Surgery, june 1999

18 Résultats de l’étude

19 II Traitements de la Claudication Intermittente
Objectifs: - Freiner évolution de la maladie - Améliorer insuffisance artérielle Dépendent: age,état général du patient,nature et topographie des lésions, gène fonctionnelle, extension de la maladie à autres territoires….

20 1°) Contrôle des facteurs de risque
- Arrêt du tabac (+++ après l’âge) - Équilibre de l’HTA - Correction de l’hyperlipidémie (hypertriglycéridémie +++) - Équilibre du diabète

21 2°) Traitement médical A) Traitement antithrombotique
- Antiagrégants plaquettaires Aspirine : Kardégic® Ticlopidine: Ticlid® Clopidogrel: Plavix® Autres: Anti-inflammatoires?Dipyridamole?

22 2°) Traitement médical - AVK - Héparines - Thrombolytiques
- Traitement médicamenteux adjuvant:antalgiques, soins locaux

23 2°) Traitement médical B) Entraînement programmé la marche
Permet le doublement de la distance de marche en 6 à 12 semaines

24 2°) Traitement médical C) Traitement médicamenteux - Vasoactifs:
Pentoxifylline Buflomédil Naftidrofuryl Ginkgo biloba

25 2°) Traitement médical - Prostanoïdes: Iloprost (Ilomédine®)
-Thérapeutiques hémorhéologiques

26 3°) Revascularisation artérielle
A) 4 Méthodes chirurgicales - Embolectomie - Thromboendarteriectomie - Sympathectomie

27 3°) Revascularisation artérielle
- Pontages: Matériel utilisé Type d’anastomose Choix du matériel Pontages saphènes Pontage en veine saphène inversée Pontage en veine saphène in situ Pontages extra-anatomiques

28 3°) Revascularisation artérielle
B) Angioplastie transluminale par voie percutanée (ATP) - Technique - Complications

29 4°) Indications