NEPHRITE INTERSTITIELLE IMMUNO-ALLERGIQUE

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1 NEPHRITE INTERSTITIELLE IMMUNO-ALLERGIQUE
François Dufour CHU Saint Etienne DES Anesthésie- Réanimation DESC Réanimation médicale Marseille, décembre 2004

2 IRA MEDICAMENTEUSES IRA fonctionnelles « hémodynamiques »
Nécroses tubulaires aigues : - Toxicité tubulaire directe - Précipitation intratubulaire Néphrites intertitielles toxiques Néphrites intertitielles immuno-allergiques

3 Epidémiologie 2-3 % des biopsies rénales « tout-venant » 15% des biopsies d'IRA Passe souvent inaperçue Savoir l'évoquer

4 Etiopathogénie Rossert, Kidney Int. 2001

5 Médicaments responsables
Non Dose-dépendant Souvent sensibilisation préalable Modèle typique : méthicilline ATB (33 %) - β lactamines - rifampicine ... AINS (44 %) Autres : IPP, diurétiques ...

6 Clinique Délai ≈ 10 j. - 80 % à J21 - raccourci si 2ème exposition
Hématurie macrocytaire SC « allergiques » - arthralgies (45 %) - fièvre (30 %) - rash cutané (21 %) Dlr flanc (15 %)

7 Biologie IRA brutale Protéinurie modérée < 1g/l Leucocyturie
Hypereosinophilie, ↑ IgE sériques Eosinophilurie : 30% - coloration de Hansel - Se : % - Sp : %

8 Radiologie Echo rénale reins de taille normale - augmentation échogénicité corticale Scintigraphie au Gallium - à oublier - Se et Sp médiocres

9 Δg de certitude : biopsie
Réalisée en moy à J+25 Oedeme interstitiel Infiltration tissu interstitiel par eosinophiles, lymphocytes T et plasmocytes svt péri- vasculaire Lésions tubulaires discrètes et localisées Qqfs dépots IgA ou IgM

10 Evolution Spontanémant favorable
Récupération fonction rénale en qqs semaines Qqfs incomplète FDR mauvais pronostic : - sévérité fibrose interstitielle - infiltrat diffus - PNN ds l'infiltrat - durée de l’IR initiale

11 Traitement Arrêt du médicament responsable +++
TTT de suppléance : dialyse (60 %) Corticothérapie ? 1 mg/kg méthylprednisolone puis diminution sur qqs mois Clarkson & Al., Nephrol Dial Transplant 2004

12 Conclusion Savoir y penser Clinique pauvre
Orientation biologique : PEo sang et urines Arrêt ou substitution des médicaments potentiellement responsables Biopsie

13 Bibliographie Rossert J., Drug-Induced Acute Interstitial Nephritis, Kidney Int 2001 Clarkson MR., Acute Interstitial Nephritis : clinical features and response to corticosteroid therapy, Nephrol Dial Transplant 2004 Pallot JL., in Insuffisance rénale aigue en réanimation 2003