Physiologie et exploration fonctionnelle colique

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1 Physiologie et exploration fonctionnelle colique
17/02/2013 Dr BELLOUL

2 I)Introduction: Le colon constitue la partie terminale du tube digestif Ses principales fonctions sont: 1)Absorption d’eau et d’éléctrolytes non absorbés parle grêle 2)Fermentation des résidus glucidiques et formation de gaz digestifs 3)Stockage des selles dans l’intervalle des exonérations L’étude de la physiologie colique et la connaissance des différentes méthodes d’exploration fonctionnelle, a permis une meilleur connaissance des troubles fonctionnels, il en découle une meilleurs prise en charge thérapeutique

3 Ii)Rappel anatomo-histologique:
1.Anatomie générale: Le colon est divisé en 3 Cadrans: Droit Coecum+colon droit Médian Colon transverse GaucheColon gauche+Sigmoide+rectum

4 Ii)Rappel anatomo-histologique:
2.Vascularisation: Assurée par: 1)Arcade de RIOLON C.Transverse 2)Artère mésentérique sup C.Droit+ Coecum 3)Artère mésentérique inf.C.Descendant+Sigmoide VeinesSatellites des artères

5 Ii)Rappel anatomo-histologique:
3.Innervation: 1)Extrinsèque: *Parasympathique: Le vague Partie droite du colon Le parasympathique pelvien(S2-S4)Partie gauche du colon *Sympathique: Racines médullaires L1-L4 et les nerfs pré sacrés 2)Intrinséque: Plexus sous muqueux de Meissner Plexus myentériques d’Auerbach

6 Ii)Rappel anatomo-histologique:
4.Histologie: La paroi colique est constituée de 4 couches: 1) La séreuse 2)La musculeuse: 1-Couche circulaire interne présentant des épaississements réguliers appelés: ’’Haustra’’ 2-Couche longitudinale externe 3)La sous muqueuse 4)La muqueuse: Cuboïde Glandulaire Absence de villosités

7 Iii)PHENOMENES MOTEURS:
A)Description des phénomènes moteurs: 1)Activité myoelectrique: L’activité myoelectrique du colon est intermittente Il existe 2 types d’activité: Repartie sur tout le colon Aucune activité motrice Activité lente Sous forme de salves de potentiel d’action:PA SSB(Short Spike bursts)1,5 à3,5 sec Correspond aux contractions segmentaires LSB(Long Spike bursts)10 à 12 sec Correspond aux contractions propulsives MLSB(migrating LSB)Activité de longue durée se propageant le long du colon Activité rapide

8 Iii)PHENOMENES MOTEURS:
A)Description des phénomènes moteurs: 2)Activité motrice: On observe 3 contractions au niveau du colon : Contractions annulaires(segmentaires) Peu propulsives/Faible amplitudeSSB Essentiellement colon transverse+gauche Contractions propulsives de faible amplitude Semblent correspondre aux LSB Peuvent être: antérograde(C.transvérse+gauche)/Rétrograde(Coecum) pour meilleur brassage des aliments (Insuffisantes pour entrainer le reflux des selles vers l’iléon). Contraction propulsives de grande amplitude Prédominant au niveau du colon transverse + gauche II aire à des contractions puissantes et propulsives permettant de vider le contenu du sigmoïde dans le rectumMLSB.

9 Iv)facteurs influençant l’activité motrice colique:
1)L’alimentation:+++ Lors du jeunel’activité motrice du colon est aléatoire (périodes d’inactivité interrompus par des bouffées de contractions segmentaires) En réalité elle débute des le début de l’alimentation et se prolonge 2 h après la fin du repas. En post prandiall’activité motrice du colon augmente Le repas déclenche des ondes propulsives(Reflexe gastro colique) Réponse proportionnelle à la quantité de calories et au type de l’aliment ingéré(les fibres+ lipidespuissant stimulants/les glucidespas d’effet/les protideseffet inhibiteur) L’enregistrement à l’EMG: Augmentation de la fréquence des LSB Pas de modification des SSB

10 Iv)facteurs influençant l’activité motrice colique:
2)Le cycle nycthéméral: Durant la nuit: Le colon est pratiquement silencieux Durant le sommeil les LSB sont absents, les SSB persistent Vers 5 h du matinpic d’activité segmentaire et péristaltique(précédant e réveil de 2h) Durant la matinéeActivité colique modérée(segmentaire) Repas de midiDurant 2h,un pic moteur (activités segmentaires+ Péristaltiques) Apres midimatinée Repas du soirRepas de midi

11 Iv)facteurs influençant l’activité motrice colique:
3)Control hormonal: Hormones stimulatrices: Gastrine,CCK,neurotencine Hormones inhibitrices:Sécrétine,glucagon,VIP,somatostatine 4)Control nerveux: Le parasympathique Stimule la motricité colique par l’intermédiaire de l’Ach Le sympathique Action inhibitrice Les plexus myenteriques sous muqueux Action modulatrice sur le muscle lisse

12 Iv)facteurs influençant l’activité motrice colique:
5)Action de certains médicaments: Opiacés(morphine et dérivés): Renforcent le tonus de repos Stimulent les contractions segmentaires Limitent les mouvements péristaltiques Sérotonine: Relâche la couche circulaire Stimule les mouvements propulsifs Trimébutine(Débridat): Régule la réponse colique au repas Antidépresseurs: Responsables d’une constipation par inhibition marquée de la motricité colique Anticholinergiques Effet inhibiteur sur les contractions segmentaires

13 v)Digestion et absorption colique:
Flore bactérienne aérobie et anaérobieDigestion de nombreux nutriments: Glucides: Action des hydrolases bactériennes+fermentation par bac anaérobiesformation de lactates, CO2,alcool,H2(à partir de pyruvates de glucose et éthanol acétate Acides aminés: également digérés Sels biliaires: Action des hydrolases+Déshydrogénaes bactériennes Eau +électrolytes Colon reçoit de l’iléon terminal:1000à1500ml d’eau /J Réabsorbe 900à1400ml/J essentiellement au niveau du coecum+++ Si augmentation du débit iléal, le colon est capable d’absorber 5à7l/24h(la diarrhée n’apparait qu’après ce seuil) Na+:Principal cation entrant dans le colon,absortin active K +:Absorption passive le long du colon Chlorures+HCO3-:également absorbés dans le colon.

14 vi)Méthodes d’exploration :
A)Méthodes indirectes: Etudient le transit colique 1)Transit oro-anal au rouge carmin: Indique principalement le temps de transit colique Ingestion de 2sachets contenant chacun0,5de colorant Temps de transit oro-anal normal=24h Si apparition de la couleur rouge dans les selles en moins de 8h après l’ingestion du colorantLe transit intestinal est accéléré

15 vi)Méthodes d’exploration :
A)Méthodes indirectes 2)Les marqueurs radio opaques: Ingérés par voie orale, identifiés par voie radiologique(ASP) Sujet ingère quotidiennement 10 marqueurs radio-opaques cubiques pendent 6j, au 7e j,un ASP est réalisé: Les marqueurs sont contabilisés sur l’ensemble du cadre colique et dans chacun des 3 segments du colon Le temps de transit colique total ou segmentaire en heure, est égal au nombre de marqueurs total dans chaque segment multiplié par 2 Le temps de transit global est normalement <72h 

16 vi)Méthodes d’exploration :
A)Méthodes directes: Analysent directement les contractions coliques et l’activité électrique de la paroi colique L’activité colique est étudiée grâce un groupe d’éléctodes annulaires disposées au niveau du colon gauche et transverse pendant 8à 24h. Technique actuellement abondonée,au profit de la manométrie colique 1)Electromyographie colique:

17 vi)Méthodes d’exploration :
A)Méthodes directes: 1)Manometrie colique: L’examen de référence pour explorer la motricité colique Matériel: On utilise des cathéters perfusés ou des capteurs électroniques placés sur une sonde introduite lors d’une coloscopie.

18 vi)Méthodes d’exploration :
A)Méthodes directes: Permet le recueil des contractions coliques sur la quasi- totalité du cadre colique Paramètres étudiés: Amplitude moyenne, durée des contractions, l’index de motricité: le pourcentage d’activité motrice par rapport au temps global d’enregistrement Ces paramètres sont recueillis à l’état basal et après stimulation Résultats: Trois types d’ondes:I,II,III(de durée et d’amplitude croissante) Index de motricité=13%. 1)Manométrie colique:

19 vi)ANOMALIES DE LA MOTRICITé colique:
L’exploration fonctionnelle colique motrice est surtout utile dans la constipation, qui est un motif fréquent de consultation en gastro entérologie. L’étude du temps de transit colique(marqueurs radio- opaques)permet de distinguer l’inertie colique=temps de transit allongé au niveau du colon droit, de la constipation terminale=temps de transit allongé au niveau du recto sigmoïde Dans les diarrhées fonctionnelles ou ‘’motrices’’: *Raccourcissement du temps de transit oroanal au rouge carmin<8h *Augmentation des LSB à l’EMG Dans le syndrome de l’intestin irritable: Pathologie fonctionnelle du colon, définie selon ROMIII: Douleur ou inconfort abdominal survenant pendant au moins3jours par mois durant les 3 derniers mois associé à:

20 vi)ANOMALIES DE LA MOTRICITé colique:
1) Perturbation de la réponse colique à l’alimentation 2)Augmentation des SB chez les patients présentant un syndrome douloureux associé à un ralentissement du transit 3)Une hypo activité globale du colon en cas de syndrome de l’intestin irritable associé à de la diarrhée

21 ViI)CONCLUSION: La connaissance de la physiologie colique permet une meilleur compréhension des phénomènes physiopathologiques, il en découle une meilleur prise en charge des malades Les méthodes d’explorartion fonctionnelle restent réservés à certaines pathologies Beaucoup de progrès ont été réalisés ces dernières années en particulier concernant l’intestin irritable, qui reste un sujet d’actualité en gastro entérologie