 2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg Les coûts du tabagisme Dr Hana Ross American Cancer Society (Société américaine de lutte contre le.

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1  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg Les coûts du tabagisme Dr Hana Ross American Cancer Society (Société américaine de lutte contre le cancer) et International Tobacco Evidence Network (ITEN)

2  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 2 Pourquoi analyser les coûts du tabagisme ? Afin d’évaluer l’impact économique des comportements des fumeurs sur :  La société (macroéconomie)  Les individus (économie d’un foyer)  Le budget de l’État (finances publiques)  Les entreprises et les employeurs Les coûts à prendre en considération seront déterminés par la perspective de chacune de ces entités L’approche sociétale est la plus large

3  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 3 La classification des coûts Les coûts directs : diminution des ressources actuelles (les ressources actuelles sont réduites, par exemple les biens et les services en soins de santé)  « Les coûts directs des soins de santé » (par exemple les médicaments)  « Les coûts directs non liés à la santé » (par exemple le transport à la clinique, le temps consacré aux soins par les membres de la famille) Les coûts de productivité ou coûts indirects : réduction des ressources potentielles (entraînée par la mortalité ou la morbidité prématurées)

4  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 4 Exemples de coûts directs Les coûts directs des soins de santé  Services hospitaliers (patients hospitalisés, patients externes)  Services aux patients externes (visites médicales de soins primaires)  Médicaments prescrits et non prescrits  Prise en charge à long terme (soins infirmiers à domicile) Autres coûts directs  Les frais de transport pour recevoir les soins médicaux  Le temps consacré aux soins par les membres de la famille  Les dépenses en alimentation liées aux soins médicaux  Les coûts liés au risque d’incendie  Les prestations médicales (allocations maladie, indemnités de handicap)

5  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 5 Exemples de coûts indirects Les pertes de production induites par :  La mort prématurée  La maladie  Autres réductions de productivité (par exemple le temps consacré à fumer, l’état de santé diminué des fumeurs)

6  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 6 Autre classification des coûts Les coûts externes : les coûts imposés aux autres par les fumeurs sans compensation (comme les coûts liés à la fumée de tabac ambiante)  Ces coûts justifient la nécessité de la fiscalité Les coûts internes : les dépenses des fumeurs (et leur famille) dues au tabagisme (le coût des cigarettes pour les fumeurs qui aimeraient arrêter mais n’y parviennent pas)  Ces coûts sont liés à l’utilité de fumer  Les taxes peuvent corriger les internalités pour les substances toxicomanogènes comme les produits du tabac

7  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 7 Autre classification des coûts Les coûts tangibles : les ressources actuelles sont réduites  Ces ressources ont une valeur marchande (par exemple les coûts des traitements pour les maladies liées au tabagisme ou l’accès réduit aux soins de santé pour les autres, en raison de la dispersion des ressources limitées) Les coûts intangibles : ne réduisent pas les ressources actuelles et sont difficiles à estimer (par exemple la douleur et les souffrances)

8  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 8 Autre classification des coûts Les coûts évitables : ces coûts peuvent être évités grâce à la mise en place de politiques efficaces en matière de santé qui seront maintenues sur une longue période (comme l’arrêt de la consommation) Les coûts inévitables : les coûts qui sont aujourd’hui liés à un abus passé ainsi que ceux contractés par la population qui continuera de fumer

9  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 9 Quels sont les coûts de soin de santé attribuables au tabagisme ? Approche fondée sur l’incidence :  Les coûts nets de soins de santé du tabagisme : les coûts supplémentaires sur toute la durée de vie d’un fumeur, en comparaison avec les coûts engendrés par cette même personne si elle ne fumait pas (« Argument du capital-décès ») Approche fondée sur la prévalence :  Les coûts de soins de santé bruts du tabagisme : les dépenses réelles des soins de santé supplémentaires pendant une période donnée en raison du tabagisme de la population (fraction attribuable au tabagisme)

10  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 10 Les coûts du tabagisme durant une vie : la question du capital-décès Voici les arguments :  Les fumeurs ne vivent en moyenne pas aussi longtemps que les non-fumeurs  Sur la durée de vie des fumeurs, les coûts de soins de santé ne sont pas plus élevés que ceux des non-fumeurs, mais les dépenses surviennent plus rapidement  Les fumeurs paient la même somme que les non-fumeurs pour leur retraite ou les autres systèmes (sauf si les fumeurs décèdent à l’âge productif)  Par conséquent, les non-fumeurs et les gouvernements bénéficient de leur décès prématuré : « l’argument du capital-décès »  Mais la valeur de l’argent et les coûts des traitements futurs doivent également être pris en compte

11  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 11 Le capital-décès : Étude de cas Étude de Philip Morris sur le tabagisme en République tchèque (2001)  Approche du Budget de l’État (champ limité)  Résultats  Bénéfice net de 150 millions de dollars grâce aux recettes fiscales (les fumeurs et l’industrie) et les décès prématurés  Cette étude tient compte des coûts des soins de santé, de la perte d’impôts sur le revenu, des allocations pour maladie et de la perte de propriété par incendie (mais n’incluait pas la totalité des coûts) Source : Ross, H. (2004).

12  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 12 Le capital-décès : Étude de cas Critique  Ne sont pas inclus : les coûts imposés aux familles (perte de revenus, frais de traitements, dépenses pour l’achat de cigarettes) et la perte de productivité entraînée par la maladie  Cela suppose que la vie d’une personne retraitée ne vaut rien  Les taxes ne représentent pas une création valeur, mais une redistribution de revenus (les taxes peuvent être prélevées sur différents produits, le tabac n’a pas besoin d’être consommé pour générer des taxes) Si la fiscalité était exclue, selon l’étude de Phillip Morris, le tabagisme coûterait au gouvernement tchèque treize fois plus que ce qu’il parviendrait à économiser Source : Ross, H. (2004).

13  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 13 La fraction attribuable au tabagisme (SAF) SAF : la fraction des coûts de soins de santé liés au tabagisme Méthode pour évaluer les coûts de soins de santé superflus (approche fondée sur la prévalence)  Estimation des coûts totaux ou spécifiques aux maladies  Réduction des coûts totaux en trois étapes 1.Exclure les non-fumeurs 2.Exclure les maladies chez les fumeurs qui ne sont pas dues au tabagisme 3.Soustraire les coûts de soins de santé moyens pour la population

14  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 14 Calcul de la fraction SAF Cancer du poumon Pas de cancer du poumon Total Fumeurs1404 8605 000 Non-fumeurs204 9805 000 Total1609 84010 000 Parmi les victimes du cancer du poumon, 140 sur 160 sont fumeurs  140/160 = 87,5 % La première réduction du total des coûts s'élève à 87,5 %

15  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 15 Calcul de la fraction SAF Combien y a-t-il de maladies supplémentaires ? Seuls 120 cas sur les 140 constatés chez les fumeurs peuvent être attribués au tabagisme (étant donné qu’il y a également 20 cas de cancer du poumon chez des non-fumeurs)  120/140 = 85,7 % La deuxième réduction du total des coûts s'élève à 85,7 % Cancer du poumon Pas de cancer du poumon Total Fumeurs1404 8605 000 Non-fumeurs204 9805 000 Total1609 84010 000

16  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 16 Calcul de la fraction SAF À combien s’élèvent les coûts de soins de santé supplémentaires ? Exemple  En 1987, le coût moyen d’un patient atteint du cancer du poumon s’élevait à 15 000 $  En 1987, les coûts de soins de santé s’élevaient à 700 $ par personne  $15 000–$700 = $14 300  $14 300/$15 000 = 95,3 % La troisième réduction du total des coûts s’élève à 95,3 %

17  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 17 Calcul de la fraction SAF Dépenses totales dues au cancer du poumon en 1987 : 2,4 millions de dollars Première réduction de 87,5 % en comptant uniquement les fumeurs : 2,1 millions de dollars Deuxième réduction de 85,7 % en calculant uniquement les cas chez les fumeurs et en prenant en considération la population de non-fumeurs : 1,8 million de dollars Troisième réduction de 95,3 % en calculant uniquement les coûts de soins en santé superflus : 1,7 million de dollars La fraction attribuable au tabagisme :  1,7 million $/ 2,4 millions $ = 71,5 %

18  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 18 Les données mondiales relatives aux coûts de soins de santé liés au tabagisme Analyses au moyen de l’approche fondée sur la prévalence  Les dépenses annuelles brutes de soins de santé représentent entre 0,1 et 1,1 % du PIB, soit 6 à 15 % des coûts de soins en santé Analyses au moyen de l’approche fondée sur l’incidence  Les différences de coûts sur toute la durée de vie sont moins marquées que celles des coûts annuels  Mais la plupart des études ne prennent en considération que les coûts des soins de santé et non les autres coûts internes, externes et intangibles  Des études plus efficaces suggèrent qu’il existe des coûts nets sur la durée de vie Source : Lightwood, J., et al. (2000)

19  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 19 Les recherches relatives aux coûts de soins de santé : Europe Source : Tobacco or Health in the European Union—Past, Present and Future. (2004). Les coûts du tabagisme dans les 25 pays de l’Union européenne  Méthode : une approche fondée sur la prévalence comparant les résultats de deux approches  La fraction attribuable au tabagisme des coûts directs et indirects pour le traitement des maladies respiratoires et coronariennes dans l’Europe des 15 puis dans l’Europe des 25  L’extrapolation des coûts directs et indirects liés au tabagisme en Allemagne  Résultats : les coûts liés au tabagisme dans l’Europe des 25 : 1,04 à 1,39 % du PIB, soit 211 à 281€ par an par habitant

20  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 20 Source : Madden, D. (2002). Les recherches relatives aux coûts de soins de santé : Europe Source : Madden, D. (2002). Le coût du tabagisme sur le lieu de travail en Irlande  Méthode : les estimations à un macro-niveau de l’absentéisme lié au tabagisme, de la baisse de productivité et du rendement antérieur au décès prématuré sont associées à des données relatives au revenu moyen et au taux de chômage  Résultats : 1 237 à 1 886 million d’euros (1,1 % à 1,7 % du PIB de l’Irlande en 2000)

21  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 21 Les recherches relatives aux coûts de soins de santé : Europe Le coût du tabagisme sur le lieu de travail en Ecosse  Méthode : les estimations à un micro-niveau de l’absentéisme lié au tabagisme, de la baisse de productivité et des coûts liés aux dangers d’incendie sont associées à des données relatives au revenu moyen et au taux de chômage ; aucun coût de soins de santé  Résultats : 437 à 652 millions d’euros (0,51 % à 0,77 % du PIB de l’Ecosse en 1997)

22  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 22 Les recherches relatives aux coûts de soins de santé : Europe Source : Rasmussen, S. (2004). Les coûts de soins de santé nets du tabagisme (sur la durée de la vie) au Danemark  Méthode : approche fondée sur l’incidence  Résultats : les coûts directs et indirects des soins de santé sur la durée de vie étaient respectivement 66 et 83% supérieurs à ceux des non-fumeurs et fumeurs occasionnels chez les hommes âgés de 35 ans ; pour les femmes, ces estimations s’élèvent respectivement à 74 et 79 %

23  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 23 Les coûts de soins de santé du tabagisme : Taïwan Source : Yang, et al. (2005). Méthodes : l’approche fondée sur la prévalence pour calculer la fraction attribuable au tabagisme des coûts de soins de santé et de la perte de productivité liée aux décès prématurés Résultats : 6,8 % des coûts de soins de santé sont attribuables au tabagisme  Les coûts attribuables au tabagisme s’élevaient à 1,79 milliards de dollars en 2001

24  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 24 Les coûts de soins de santé du tabagisme : Corée Source : Kang, et al. (2003). Méthode 1 : l’approche spécifique à la maladie  Elle portait sur les coûts directs et indirects de traitement des maladies cardiovasculaires, respiratoires et gastro- intestinales attribuables au tabagisme, au moyen de la fraction étiologique du risque (PAR) Méthode 2 : l’approche spécifique à toutes les causes  Elle compare les différences de coûts directs et indirects entre fumeurs et non- fumeurs pour tous les états pathologiques et types de maladies Résultats : 0,6 à 0,8 % du PIB en utilisant l’approche spécifique à la maladie, et 0,8 à 1,2 % du PIB en utilisant l’approche spécifique à toutes les causes

25  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 25 Les coûts de soins de santé du tabagisme : Hong Kong Source : McGhee, et al. (2006). Méthode : la fraction attribuable au tabagisme passif et actif est liée à la mortalité, aux admissions dans les hôpitaux, aux patients externes, aux services d’urgences, et aux consultations de médecine générale visitespour les adultes et les enfants, au recours aux soins infirmiers et à l’assistance à domicile, au temps perdu au travail en raison de maladies ou de la mortalité prématurée à l’âge productif  Le temps de travail perdu a été fondée sur le salaire moyen Résultats : les pertes de productivité dues au tabagisme passif et actif s’élève à 1 773 milliards de dollars HK, les coûts directs de soins en santé et de prise en charge à long terme s'élèvent à 3 572 milliards de dollars HK par an, environ 28 % des coûts de soins de santé dus au tabagisme passif, environ 50 % de la totalité des coûts touchent le secteur public, le revenu du gouvernement lié aux taxes sur le tabac ne s'élève qu'à 2,5 milliards de dollars HK par an

26  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 26 Résumé Il existe de nombreuses manières de classer les coûts du tabagisme Il est important de comprendre ces méthodes de classification pour définir les objectifs de recherche et analyser minutieusement les résultats La plupart des études sont axées sur les coûts de soins de santé liés au tabagisme, car elles sont d’un plus grand intérêt pour les décideurs politiques et plus faciles à quantifier Néanmoins les coûts de soins de santé ne constituent qu’une fraction de la totalité des coûts liés au tabagisme Tous ces coûts ne peuvent pas être attribués au tabagisme

27  2007 École de Santé Publique John Hopkins Bloomberg 27 Résumé Il existe un délai entre le début du tabagisme et les coûts incombant au fumeur, à sa famille et à la société La plupart des études sont limitées et sous-estiment le coût véritable du tabagisme Selon les estimations prudentes des coûts du tabagisme dans la plupart des pays où des études ont été réalisées, ils varient entre 0,1 et 1,1 % du PIB soit entre 6 et 15 % des dépenses totales des soins de santé Ces coûts connaîtront une augmentation dans le futur en raison de la tendance à la hausse des dépenses en matière de soins de santé