Syndrome de spasticité bronchique du sujet âgé

Présentation au sujet: "Syndrome de spasticité bronchique du sujet âgé"— Transcription de la présentation:

1 Syndrome de spasticité bronchique du sujet âgé

2 Entité unique le Syndrome de Spasticité Bronchique Réversible
Généralités Difficultés diagnostiques: - Asthme du sujet âgé : 6,1 % PAQUID - Syndrome obstructif réversible : 40 % chez le vieillard fragile en institution - BPCO avec facteur spastique Entité unique le Syndrome de Spasticité Bronchique Réversible

3 BPCO

4 Décompensation de la régulation du calibre bronchique
Physiopathologie Décompensation de la régulation du calibre bronchique Vieillissement broncho-pulmonaire Maladies chroniques prédisposantes Facteurs aigus déclenchants

5 Physiopathologie (1) Vieillissement broncho-pulmonaire
- Collapsus des petites bronches - Anomalies de la balance SNA - Perte de sensibilité des récepteurs béta (bronchodilatation) - Pas de modification du système cholinergique (bronchoconstriction)

6 Physiopathologie (2) Maladies chroniques prédisposantes - BPCO
- Séquelles infectieuses et DDB (BK) - RGO par stimulation vagale

7 Os de seiche

8 Séquelles de bacillose

9 Physiopathologie (3) Facteurs déclenchants
- Agression infectieuse : pneumopathie d’inhalation +++ - Infection ORL (hygiène bucco-dentaire) - Iatrogène : Béta-bloquant, AINS, aspirine

10 Insuffisance cardiaque Gauche
Physiopathologie (4) Insuffisance cardiaque Gauche N’est plus un diagnostic différentiel « asthme cardiaque » Facteur déclenchant ou associé Quelques facteurs sémio pour IC - Dyspnée de début de nuit - Anamnèse et Signes congestifs Nécessité Rx poumons et echographie cardiaque +++

11 OAP

12 Insuffisance cardiaque Gauche

13 Epanchement pleuraux bilatéraux sur ICG

14 Approche diagnostique
Sémiologie clinique Dyspnée rare insidieuse et progressive Sémio chronique toux Découverte au moment des complications: - HTAP et IC Droite - Insuffisance Respiratoire aiguë Auscultation : - Hypoventilation - Freinage expiratoire - Temps expiratoire prolongé

15 Défaillance cardiaque Gauche sur emphysème

16 Sémiologie torpide Fatalisme du vieillard et du médecin
Asthme du SA méconnu du médecin, mais asthme cardiaque Autonomie limité du vieillard et seuil de tolérance élevé pour la dyspnée Absence de sibilants car volumes et débits limités

17 Approche diagnostique
EFR ou boucle débits/volumes Réalisation même à des âges avancés. Bonne reproductibilité Avec bronchodilatateurs : amélioration > 15 % A répéter après test corticoïdes : 3 semaines à 1 mg/kg Syndrome obstructif : Tiffeneau < 70 % - Possibilité VEMS subnormal avec réduction des débits des petites bronches - Possibilité apparence restrictive: CV et VEMS bas

18 Cancer bronchique promitif

19 Evolution Mortalité ++ Handicap et réduction du périmètre de marche
IRCO avec F spastique irréversible HTAP, insuffisance cardiaque

20 HTAP

21 Hypertrophie ventriculaire Dte

22 Du ou des facteur(s) déclenchant(s)
Traitement (1) Du ou des facteur(s) déclenchant(s) Infection Iatrogène Facteur cardiaque gauche

23 Traitement (2) Médicamenteux Problème de Compliance ++:
- Education patients, proches, soignants - Thérapeutiques inhalées en chambre d’inhalation - En phase aigu : aérosols (sous air)

24 Traitement (3) Bronchodilatateurs
Bromure d’Ipratropium et B2 stimulants B2 à longue durée d’action Corticoïdes CorticoTT courte par voie orale: 3 à 4 semaines à 1 mg/kg/j Stéroïdes inhalés

25 Kinésithérapie respiratoire
Traitement (4) Kinésithérapie respiratoire Force musculaire et synergie abdomino-diaphragmatique Expiration douce et prolongée : tuyau et verre d’eau ou système à bille