Réponses aux carences nutritionnelles Réponses de type 1 et type 2.

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1 Réponses aux carences nutritionnelles Réponses de type 1 et type 2

2 Plus de 40 nutriments sont essentiels à la santé, Si un de ces nutriments est déficient, le sujet ne sera plus en bonne santé et va mal résister aux maladies ; Beaucoup de ces nutriments sont méconnus des nutritionnistes et leurs carences ne sont pas reconnues ; Ils sont classés en 2 groupes suivant leur réponse à une déficience.

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4 Type 1 : Nutriments fonctionnels Présence de réserves corporelles ; Concentration réduite en cas de carence ; Signes spécifiques de carence ; Pas de ralentissement de la croissance ; Concentration variable dans le lait maternel. Type 2 : Nutriments de la croissance Pas de réserve corporel ; Concentration tissulaire stable ; Pas de signes spécifiques de carence ; Retard de croissance important ; Concentration stable dans le lait maternel.

5 Type 1 fer iode cuivre calcium sélénium thiamine riboflavine pyridoxine niacine acide folique cobalamine vitamine A, D, E, K Type 2 azote acides aminés essentiels potassium magnésium phosphore sulfure zinc sodium chlore

6 Nutriments de type II La réponse est la même réponse en cas de carence de l’un ou l’autre de ces nutriments ; Arrêt de la réparation tissulaire et de la croissance ; Absence de convalescence après maladie ; Déséquilibre négatif pour tous les nutriments de type II ; Anorexie (en cas de régime alimentaire non équilibré pour ces nutriments) ; La vitesse de croissance est le déterminant majeur des besoins.

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9 Concentration tissulaire en zinc selon 4 niveaux de déficience

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11 Biopsie musculaire (vastus latéralis) chez un enfant malnutri versus un enfant normal : Traitement réalisé avec un ancien régime, non équilibré en nutriments de type II malnutriguéri Normal

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13 Effet de la supplémentation en Zinc sur la pompe à sodium après guérison en utilisant un régime alimentaire basé sur le Lait Haute Energie (LHE) (Patrick et al AJCN 1980) ParamètrePompe à sodium Flux de Sodium Extra cellulaire K + Intra cellulaire Na + Intra cellulaire Unitéh -1 mmol/kg/hmmol/kgMmol/kg Avant supplément en Zn 2,45380332154 Après Zn3,40500363144 augmenteAugmenteaugmentediminue p<0.01Non significatif

14 Effet du zinc par rapport aux réactions d’hypersensibilité dermique retardée sur des enfants MAS guéris traité à partir du LHE La réaction d’hypersensibilité à l’antigène dermique candida est augmenté sur le groupe utilisant une pommade supplémentée en Zn par rapport au groupe contrôle, chez des enfants MAS traité à partir du LHE.

15 Fonctions perturbées en utilisant un régime basé sur le LHE malgré un bon gain de poids Le thymus ne reprend pas sa taille normale, La réaction d’hypersensibilité à l’antigène dermique est retardée, L’activité de la pompe à sodium change, La concentration rénale ne revient pas à la normale, Intolérance au Glucose (test d’intolérance au glucose) est toujours présente.

16 La vitesse de croissance détermine les besoins en nutriments de type II : exemple du zinc Gain de poids de 15g/kg/j Tissu maigre et tissu gras à 50:50 Tissu maigre contient 0,1 mg/g Alors, la croissance requiert 0,1 x 15 x 0.5 = 0,75mg/kg/j Un enfant de 6 kg aura besoin de 4,5mg/j Biodisponibilité dans un bon régime est 30% (mais moins de 15% pour un régime céréales/légumineuses) Apports alimentaires devraient être 15 mg/jr Apports Diététiques Recommandés (ADR) pour cet enfant est seulement de 5mg/j

17 Croissance d’enfants hollandais selon le type de régime : normal ou végétalien

18 Pic de malnutrition aiguë et chronique entre 12 et 24 mois - le moment de l’utilisation des aliments de complément

19 Croissance typique sous allaitement maternel – aliment de complément traditionnel et aliment thérapeutique

20 Apports alimentaires chez des immigrants mexicains aux USA recevant un supplément en zinc Les enquêtes alimentaires de consommation peuvent donner des résultats qui induisent en erreur. De tels résultats peuvent induire en erreur et amènent à classer une carence en type II comme une carence énergétique

21 Effet de l’alimentation des filles en lait aux USA dans les années 1930

22 Effets de la supplémentation du régime sur la croissance et l’épaisseur du pli cutané chez des enfants Bundi Grpe Témoins Grpe Margarine : graisse Grpe Taro: graisse et croissance Grpe Lait: bonne croissance et moins de graisse

23 Ouganda : croissance d’enfants de régions consommant du sorgho ou de la banane plantain comme aliment de base

24 Nigeria: Croissance dans des régions de céréales (grains)et de tubercules (ignames)

25 Croissance d’enfants américains nourris au lait artificiel (Formula) ou lait écréme (SK. Milk) (Foman 1974)

26 Témoins et rats carencés en nutriments type II

27 Témoins et chiens carencés en type II

28 Porc témoin, ayant eu un régime déficient en énergie et déficience en protéine

29 Conclusion L’anthropométrie donne des indications sur les carences de type II et non sur les carences de type I Tous les nutriments de type II sont métabolisés et excrétés et doivent être remplacés de façon équilibrée. Leur densité nutritionnelle devrait être plus élevée que les ADR lors d’une réhabilitation ou lors de la convalescence après une maladie. Les nutriments suivants : potassium, magnésium phosphore, zinc et sulfure sont souvent oubliés – et non rajoutés de façon équilibrée

30 Tout cela a-t-il des conséquences pratiques ? Analyse des Changements dans le district de Maradi, Niger grâce à la distribution d’Aliments de Supplémentation Prêts à l’Emploi (ASPE) à Guidan Roumdji Programme MSF-France. Analyse par Michael Golden 2007

31 Admissions des MAS dans le programme à Maradi 2002- 2006 des MAS <70% NCHS et de 60cm et plus de taille

32 L’étude Village

33 12 villages ont été sélectionnés en 2006 6 étaient des villages d’intervention et 6 autres des villages contrôles 3 des villages d’intervention et 3 des villages contrôle étaient dans le district de Guidan Roumdji, les autres dans les zones de Madarounfa et la région de Maradi.

34 Les enfants des villages faisant parties de l’intervention recevaient un sachet d’ATPE (Plumpy’nut) chaque jour durant les mois d’août, septembre et octobre qui sont les mois de la période de soudure. En avril 2007, les 3 villages "contrôles" dans Guidan Roumdji recevaient un autre produit d’intervention (ASPE)

35 Les enfants de 6 à 36 mois de chaque groupe ont été sélectionnés pour l’analyse Le PT, TA et PA ont été calculé en utilisant les standards NCHS. Moins de -2 Zscore était défini comme MAG et <-3 Zscore comme MAS pour l’analyse. La moyenne et la DS des données mensuelles pour chaque village et groupe utilisé pour calculer la prévalence de la MAG et de la MAS après vérification étaient distribuées de façon normale (test de Wilks Shapiro).

36 Prévalence Longitudinale de l’émaciation globale

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39 Etude de la Communité Guidan Roumdji

40 Données sur Guidan Roumdji Sur Guidan Roumdji tous les enfants de plus de 60 cm qui avaient moins de 3 ans ont été enrôlés dans l’intervention de masse. Ils ont reçu 4 pots de ASPE (Plumpy’Doz) chauqe mois pendant 4 mois lors de la saison de soudure Ceci faisait 42g par jour

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42 Taux d’abandon Les bénéficiaires marchaient en moyenne 7 km aller soit 14 km aller – retour avec leur enfant pour recevoir le RUSF chaque mois. La meilleure façon d’évaluer l’intervention est d’analyser le nombre d’abandons par mois au cours du programme.

43 BénéficiairesAbandon Moisnn% Mai62,92200.0 Juin62,902200.0 Juillet62,865570.1 Août62,7561660.3 Septembre62,6802420.4 Octobre61,9619611.6

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46 Cas et nouveaux cas de MAS MoisTOTALNormalSévère Nouveau MAS 2007nn%n% n% Mai49.24833.737692000,4 2000,41 Juin56.17240.784732040,4 1360,24 Juillet60.60547.089781250,2 300,05 Août61.50647.646771080,2 120,02 Septembre61.85845.472741290,2 180,03 Octobre60.55642.529701470,2 370,06

47 “ Il n’y a pas de meilleur investissement pour ce pays que de mettre de la bonne nourriture dans les bouches de ces enfants ” Winston Churchill, 1945. Nous avons maintenant une meilleure compréhension de ce que l’on entend par meilleure nourriture – il ne s’agit pas seulement de calories vides ou de protéines vides ou de 2 à 3 micronutriments sélectionnés