L’incontinence urinaire chez la femme

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1 L’incontinence urinaire chez la femme
I.F.S.I. Saint Egrève Frédéric Bocqueraz

2 INTRODUCTION Perte involontaire d’urine par l’urètre Symptôme fréquent : 2,5 millions de personnes en France Femme de plus de 65 ans surtout

3 Commande neurologique normale
PHYSIOPATHOLOGIE Mécanismes complexes : Commande neurologique normale Vessie Capacité normale Compliance normale Basse pression Sphincter Pression de clôture suffisante (100 cm d’eau) Adaptation au variations de pressions intra-abdominales Urètre Hypermobilité urétrale Relachement du plancher pelvien

4 Vessie radique, vessie neurologique
PHYSIOPATHOLOGIE Origine vésicale : compliance vésicale -Augmentation de la Pv > P sphinctérienne= fuites Vessie radique, vessie neurologique P v Instabilité détrusorienne : -hyperactivité vésicale ou hyper-réflectivité Origine neurologique P sp

5 Altération de la fonction sphinctérienne intrinsèque
PHYSIOPATHOLOGIE Origine sphinctérienne : P v Hypotonie sphinctérienne -chute de la pression de clôture Altération de la fonction sphinctérienne intrinsèque P sp

6 Origine urétrale PHYSIOPATHOLOGIE P v P sp
Relâchement des muscles du plancher pelvien Hypermobilité urétrale+++ Association avec des prolapsus génito-urinaire P v P sp

7 Origine urétrale PHYSIOPATHOLOGIE Fuite à l’effort Cystocèle
Plancher pelvien Fuite à l’effort Cystocèle Glissement de l’urètre en dehors de la cavité abdominale et altération du tissu de soutien pelvien

8 LES DIFFERENTES INCONTINENCES
Incontinence d’effort (<urétrale) Poussée abdominale : toux, rire, marche, position debout… Absence de besoin précédent la fuite Fuites diurnes Facteur de risques : age, accouchement (gros enfant, forceps…)

9 LES DIFFERENTES INCONTINENCES
Incontinence par impériosité (<vésicale) Non liée à l’effort Précédée d’un besoin urgent Parfois stimuli identifiés (eau froide, clé dans la porte…) Causes : instabilité idiopathique ou cause neurologique Toujours éliminer une cause irritative intra-vésicale : infection, tumeur, lithiase

10 LES DIFFERENTES INCONTINENCES
Incontinence mixte Participation des deux types précédents Importance de l’interrogatoire et de l’examen clinique Bilan urodynamique+++

11 LES DIFFERENTES INCONTINENCES
Incontinence regorgement Fuite permanente à vessie pleine « baignoire qui déborde » Incontinence totale Essentiellement chez l’homme après lésion sphinctérienne

12 LES DIFFERENTES INCONTINENCES
Énurésie de l’enfant Émission involontaire et inconsciente d’urine Nocturne+++ Primaire ou secondaire Complexe : origine mécanique (volume vésical), psychosomatique 20% à 5 ans, 10% à 8 ans puis 15% de guérison spontanée tous les ans pour atteindre 1% à 16 ans

13 DIAGNOSTIC CLINIQUE Interrogatoire primordial Examen clinique+++
Caractérisation des symptômes Antécédents obstétricaux Retentissement socio-professionnel et personnel Examen clinique+++ touchers pelviens Appréciation de la tonicité musculaire Manœuvre de BONNEY +++ Recherche de prolapsus associés Examen neurologique Mesure du résidu post-mictionnel

14 PROLAPSUS Hystérocèle Elytrocèle Cystocèle Rectocèle

15 EXAMEN PARACLINIQUE

16 TRAITEMENT DE L’INCONTINENCE
IU effort : Réeducation +++ Œstrogènes par voie locale (Trophigil) Chirurgie: TVT, Burch IU par instabilité vésicale calibrage urétral médicaments : anticholinergiques

17 Traitement de l’incontinence urinaire chez la femme

18 Traitement de l’incontinence urinaire chez la femme : Burch ou colpo-cystopéxie

19 Traitement de l’incontinence urinaire chez la femme : T. V. T
Traitement de l’incontinence urinaire chez la femme : T.V.T. (tension free vaginal tape)

20 Traitement de l’incontinence urinaire chez la femme : T. V. T
Traitement de l’incontinence urinaire chez la femme : T.V.T. (tension free vaginal tape)

21 Traitement de l’incontinence urinaire chez la femme : T.O.T.

22 Traitement de l’incontinence urinaire chez la femme : T.O.T.

23 Traitement de l’incontinence urinaire chez la femme : T.O.T.