FRACTURES DU COTYLE: FAITES UN SCANNER EN URGENCE

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1 FRACTURES DU COTYLE: FAITES UN SCANNER EN URGENCE
M. Sabiri, R. Benmoussa, N. Touil, O. Kacimi, N. Chikhaoui Service de Radiologie des Urgences CHU Ibn Rochd de Casablanca

2 INTRODUCTION Cotyle: région anatomique appartenant au bassin, mais sa fonction articulaire fait que ses fractures sont considérées comme une entité séparée des autres fractures du bassin Une véritable zone de transmission des forces de contrainte mécanique entre le rachis lombaire et la tête fémorale. Particulièrement exposé aux traumatismes notamment lors d’accidents de la voie publique et de chutes. Un bilan lésionnel précis et rapide est nécessaire pour préserver sa fonction articulaire

3 RAPPEL ANATOMIQUE Véritable excavation de l’os coxal qui s’articule avec la tête fémorale. Se situe au niveau du cartilage triradié (jonction entre ilium, ischion et pubis) Sa surface articulaire,la surface semi-lunaire,a une forme de croissant avec deux cornes antérieures et postérieures. Elle circonscrit la fosse acétabulaire. *Thévenin et al

4 RAPPEL ANATOMIQUE Il est situé entre les branches d’un Y renversé constitué d’une: *Colonne antérieure ilio-pubienne *Colonne postérieure ilio-ischiatique *Entre: zone neutre *Thévenin et al

5 CLASSIFICATION DES FRACTURES DU COTYLE
CLASSIFICATION DE LETOURNEL ET JUDET La plus utilisée: Classe les fractures en lésions élémentaires et combinées Impact sur la prise en charge thérapeutique MAIS sans corrélation avec la gravité des lésions Lésion élémentaires (ordre de fréquence décroissant) Lésions combinées (ordre de fréquence décroissant) Fracture de la paroi postérieure Fracture transversale Fracture de la colonne antérieure Fracture de la colonne postérieure Fracture de la paroi antérieure Fracture transversale avec fracture de la paroi postérieure Fracture en « T » Fracture de la colonne (et/ou paroi) antérieure et hémitransversale postérieure Fracture de la colonne et la paroi postérieure Tableau 1: classification des fractures du cotyle selon Letournetl et Judet

6 A-FRACTURES ELEMENTAIRES OU SIMPLES:
1-FRACTURE DE LA PAROI POSTERIEURE: Atteinte isolée de la partie postérieure du cotyle Il faut rechercher systématiquement: -Luxation ou subluxation postérieure de la tête fémorale -Fragment osseux incarcéré dans l’interligne coxo-fémorale -Impaction de la tête fémorale 2-FRACTURE DE LA COLONNE POSTERIEURE: Rare Fracture de la paroi postérieure se propageant à la branche ischiopubienne et à l’aile iliaque La face interne endopelvienne du cotyle est fracturée

7 A-FRACTURES ELEMENTAIRES OU SIMPLES:
3-FRACTURE DE LA PAROI ANTERIEURE: Le trait débute au niveau de l’épine iliaque antéro inférieure,atteint la paroi antérieure et se termine dans la branche ilio pubienne Fracture souvent communitive Le fragment de la paroi antérieure est généralement déplacé en avant et en dehors Fragment osseux dans la fosse acétabulaire (66%)

8 A-FRACTURES ELEMENTAIRES OU SIMPLES:
4-FRACTURE DE LA COLONNE ANTERIEURE Résulte d’un choc sur le grand trochanter Fracture de la paroi antérieure se propageant à la branche ischio pubienne et à l’aile iliaque

9 A-FRACTURES ELEMENTAIRES OU SIMPLES
5-FRACTURE TRANSVERSALE: Elle sépare l’os coxal en un segment iliaque supérieur et un segment ischio pubien inférieur Fracture difficile à évaluer sur une TDM en coupes axiales Intérêt des reconstructions coronales,sagittales et surtout 3D

10 B-FRACTURES COMPLEXES: 1-FRACTURE BI-COLONNE:
Souvent comminutive et complexe Tête fémorale se retrouve prise en étau entre la colonne antérieure et postérieure, entrainant une néocongruence  selon « Letournel » La seule partie de l’hémi pelvis qui reste attachée au sacrum est l’aile iliaque postérieure dépourvue de surface articulaire. Le cotyle est désolidarisé du sacrum Fracture très instable

11 B-FRACTURES COMPLEXES
2- FRACTURE EN « T »: Assimilée à une fracture transversale avec un trait de refend vertical interrompant l’arrière fond du cotyle et séparant la branche ischiopubienne. Rechercher une disjonction sacro-iliaque quasi-constante

12 B-FRACTURES COMPLEXES
3-FRACTURE DES PAROI ET COLONNE POSTERIEURE La fracture de la colonne postérieure est en général peu déplacée l’élément majeur est la fracture de la paroi postérieure mono ou pluri fragmentaire. les impactions ostéocartilagineuses et les incarcérations osseuses dans l’interligne coxo-fémorale sont fréquentes

13 B-FRACTURES COMPLEXES
4-FRACTURE DE LA COLONNE ANTERIEURE ET HEMITRANSVERSALE POSTERIEURE: Le déplacement prédomine sur la colonne antérieure Un fragment du toit reste toujours solidaire de la colonne postérieure

14 B-FRACTURES COMPLEXES
5-FRACTURE TRANSVERSALE ET DE LA PAROI POSTERIEURE: Elle s’associe : -soit à une luxation centrale de la tête fémorale,lorsque la fracture transversale prédomine -soit à une luxation postérieure de la tête fémorale lorsque l’atteinte de la paroi postérieure prédomine. Ce type de lésion s’associe fréquemment à une lésion du nerf sciatique et expose à une nécrose de la tête fémorale.

15 CONCLUSION Le scanner hélicoïdal, grâce à ses protocoles et reconstructions (3D), permet la réalisation d’un bilan lésionnel quasi-complet L’établissement d’une classification permet de guider la prise en charge La règle thérapeutique: rétablir la congruence articulaire