Anesthésie de la face Application aux techniques d’injections

Présentation au sujet: "Anesthésie de la face Application aux techniques d’injections"— Transcription de la présentation:

1 Anesthésie de la face Application aux techniques d’injections
Dr Le Pillouer-Prost Anne, Dermatologie, HP Clairval, Marseille

2 Techniques d’anesthésie / injections
Anesthésie locale de contact AL par infiltration AL par infiltration intra-orale Blocs sensitifs superficiels +++ Supra-orbitaire Zygomatico-facial Infra-orbitaire Mentonnier

3 Techniques d’anesthésie
Anesthésie locale de contact Anesderm (Pierre Fabre) 1h30 avant l’intervention tous les ¼ d’heure ou sous occlusion couche épaisse

4 AL par infiltration intra-orale
Niamtu J III, Dermatologic Surgery, octobre 2005, 31(10):1330-2 Simple technique for lip and nasolabial fold anesthesia for injectable fillers Anesthésie topique sulcus muqueux et versant externe muqueuse (Topex ® 20% - Pierre Fabre : anesthésie locale de contact de la muqueuse buccale) Lidocaïne adrénalinée à 2 %, aiguille 32 G, seringue 5 cc 0.5 cc /point en 4 à 5 points entre les 2 canines Injection sous-muqueuse légérement en retrait du périsote, 5 à 7 mm au-dessus ou au dessous du du sulcus

5 AL par infiltration intra-orale
Niamtu J III, Dermatologic Surgery, octobre 2005, 31(10):1330-2 Simple technique for lip and nasolabial fold anesthesia for injectable fillers Anesthésie topique versant muqueux 0.25 cc /point en 4 à 5 points Profondeur : milieu entre peau et muqueuse

6 Blocs sensitifs superficiels
Produits utilisés et posologie Produit Classe Concentration Délai d’action Durée d’action Dose max (mg/kg) Lidocaïne Amide 1 ou 2 % rapide 30 à 60 mn 4 (7 si adrénalinée) Bupivacaïne 0.25 % lente 2 à 4 h 2.5 – 3 (4 si adrénalinée) Face : durée d’action de 1.3 à 3.2 fois plus brève Adrénaline : durée d’action 1.3 à 13 fois plus longue Technique: Test d’aspiration Injection lente et fractionnée 1 % et 2 ml suffisent Aiguilles 23 ou 25 G Prémédication : Atarax 100 et Xanax ou Hypnovel 5 mg en sublingual

7 Nerf Trijumeau V: Sensibilité
Nerf supra-orbitaire Nerf infra-orbitaire Nerf mentonnier

8 Territoires limites Zones de recouvrement Frontal interne
Sus –orbitaire (Frontal externe) Zones de recouvrement Zygomatico-temporal Zygomatico-facial Sous -orbitaire Auriculotemporal Mentonnier Buccal

9 Emergences Trou sus-orbitaire :
Tête position centrale, regard fixe et droit 2.5 cm Trou sus-orbitaire : Sur l’arcade sourcilière 2.5 cm ligne médiane ou 2 cm racine du nez Aplomb pupille centrée Ligne verticale 3 foramens Branche interne 1 cm en dedans : encoche sus-orbitaire Supratrochléaire : Angle des rebords supérieur et interne de l’orbite Index repère le trou Le sourcil est récliné vers le haut ou le bas Aiguille à 45° en direction céphalique médiane, au contact de l’os, léger retrait Médecin hauteur épaules

10 Emergences Trou sous-orbitaire :
Tête position centrale, regard fixe et droit 2.5 cm Trou sous-orbitaire : Sur la ligne médiopupillaire, aligné avec le sus- orbitaire et le mentonnier 1 cm en dessous du rebord orbitaire inférieur Voie transcutanée Point de ponction : 0.5 cm en dehors aile du nez Direction : en haut et en dehors (angle externe de l’œil) Voie intra-orale Majeur repère le trou, pouce et index soulèvent la lèvre supérieure Point de ponction : jonction muqueuses libre et attachée, au-dessus de la fosse canine Direction : externe (angle externe de l’œil) Médecin hauteur épaules

11 Emergences Trou mentonnier 2.5 cm Sur la ligne médio-pupillaire
Il s’ouvre au niveau de la 2ème prémolaire vers l’arrière et le haut Sa position varie avec l’âge (plus haut chez le sujet âgé) Voie transcutanée 0.5 cm en arrière et au-dessus du trou mentonnier Ponction perpendiculaire puis angle de 45° en dedans, en bas et en avant (éventail si difficile) Voie intraorale Jonction muqueuse libre et attachée, à l’aplomb de la première prémolaire inférieure et 1.5 cm en-dessous Direction en dedans, en bas et en avant

12 Emergences Zygomatico-temporal Zygomatico-facial
Point de ponction à la jonction des rebords inférieur et externe de l’orbite, à la limite de l’apophyse zygomatique en tendant bien la peau Direction: en haut et en dedans vers la racine du nez

13 Emergences Auriculo-temporal Auriculo-temporal

14 Emergences Buccal Buccal

15 Emergences Buccal Buccal

16 Emergences Naso-lobaire (rameau externe du nasal interne)
Nasal externe Naso-lobaire (rameau externe du nasal interne) Nasal externe

17 Effets indésirables et complications
Œdème Hématome au point de ponction Graves, exceptionnellement décrites Perforation globe oculaire, mydriase, amaurose transitoire, nécrose de la lèvre inférieure (injection, diffusion nou reflux intra-artériel profond, vasospasme des solutions adrénalinées Toxicité neurologique théorique, jamais observée aux doses utilisées Fonction du bloc Ptosis, diplopie, larmoiement (naso-ciliaires)

18 Conclusion Avantages des blocs sensitifs superficiels / infiltrations
Faible volume d’anesthésique injecté Injection à distance (pas de déformation des tissus) Injections moins nombreuses Limites Injections médianes Durée Risque hémorragique, hématomes, compression Complexité innervation de la face