QUIZZ N. Siauve HEGP, Paris.

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1 QUIZZ N. Siauve HEGP, Paris

2 Cas clinique n°1A Monsieur M., 95 ans Syndrome occlusif

3 Occlusion mécanique du grêle?
POUR Distention segmentaire du grêle Jonction plat/dilatée CONTRE Distention tout le grêle Distention segmentaire du colon (occlusion mécanique colon) Distention de tout le colon (occlusion fonctionnelle)

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5 COLON PLAT DILATATION SEGMENTAIRE DU GRÊLE

6 Occlusion mécanique du grêle
ETIOLOGIE Brides Hernies étranglées Hernies internes Tumeurs SIGNES DE GRAVITE Volvulus Paroi: épaississement, amincissement, pneumatose Mésentère: œdème, hématome Péritoine: épanchement

7 HERNIE INGUINOSCROTALE DROITE ETRANGLEE EPAISSISSEMENT PARIETAL EPANCHEMENT

8 Date de l’intervention :
Monsieur M né le 08/09/1912 Opérateur : Pr B Assistant : Dr A Anesthésiste : Dr F Date de l’intervention : 19 février 2008 VOLUMINEUSE HERNIE INGUINO-SCROTALE ETRANGLEE DROITE RESPONSABLE D’UNE OCCLUSION DU GRELE. CURE CHIRURGICALE AVEC REFECTION PARIETALE PAR LA MISE EN PLACE D’UNE PLAQUE TYPE Lichtenstein. GESTES REALISES : Sous anesthésie générale la hernie se réduit immédiatement. Incision inguinale droite. Ouverture de l’aponévrose du grand oblique. Très volumineux sac péritonéal inguino-scrotal dont la réduction est difficile. Il existe un autre sac le long du cordon qui sera également disséqué et réséqué. Le volumineux sac inguino-scrotal sera ouvert. Le grêle hernié a été récupéré, il n’existe pas de sillons de strangulation seulement un petit hématome non trans-fixiant….

9 Cas clinique 1B Monsieur M., 7 jours plus tard

10 Occlusion post opératoire
OCCLUSION FONCTIONNELLE? Distention de tout le colon (occlusion fonctionnelle) OCCLUSION MECANIQUE? Distention segmentaire du grêle Jonction plat/dilatée Etiologie Bride Récidive hernie Cause iatrogène Autre origine

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12 COLON PLAT PAS DE JONCTION GRÊLE PLAT/ GRÊLE DILATÉ

13 TUMEUR DE LA VALVULE

14 COLECTOMIE DROITE COELIO-ASSISTEE.
Monsieur M né le 08/09/1912 Opérateur : Pr B Assistant : Dr C Anesthésiste : Dr F Date de l’intervention : 26 février 2008 ADENOCARCINOME DE LA VALVULE ILEO CAECALE RESPONSABLE D’UNE OCCLUSION DU GRELE. COLECTOMIE DROITE COELIO-ASSISTEE. ANASTOMOSE ILEO-COLIQUE LATERO-LATERALE TERMINALISEE

15 Hernie sentinelle Carrefour iléocaecal Conséquence et non pas cause
Bien connue du chirurgien!! Réductible++ Littérature Sentinel hernia, Benhamou G,Nouv Presse Med. 1978; 18;7:574. A évolué pour son propre compte (étranglement) Carrefour iléocaecal Pas de jonction grêle plat/grêle dilaté! Occlusion fonctionnelle

16 Cas clinique n°2 Monsieur G., 34 ans Syndrome occlusif
Pas d’antécédents

17 Occlusion mécanique du grêle?
CONTRE Distention tout le grêle Distention segmentaire du colon (occlusion mécanique colon) Distention de tout le colon (occlusion fonctionnelle) POUR Distention segmentaire du grêle Jonction plat/dilatée

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19 JONCTION GRÊLE PLAT/ GRÊLE DILATÉ COLON PLAT

20 Occlusion mécanique du grêle
ETIOLOGIE Brides Hernies étranglées Hernies internes Tumeurs Autre … SIGNES DE GRAVITE Volvulus Paroi: épaississement, amincissement, pneumatose Mésentère: œdème, hématome Péritoine: épanchement

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22 HERNIE INTERNE/ BRIDE SPONTANEE

23 OCCLUSION INTESTINALE COELIOSCOPIE EXPLORATRICE
Monsieur G né le 05/06/1971 Opérateur : Dr G Assistant : Dr T Anesthésiste : Dr H Date de l’intervention : 26 avril 2006 OCCLUSION INTESTINALE COELIOSCOPIE EXPLORATRICE CONSTATATIONS OPERATOIRES : Il existe une hernie interne contenant une anse étranglée de vitalité conservée au niveau du mésocolon transverse l’orifice de la hernie constitué par l’accolement de deux franges épiploïques. GESTES REALISES : Réduction de la hernie. Fermeture de l’orifice par un surjet au Vicryl 3/0. Vérification de l’hémostase. Fermeture aponévrotique de l’orifice de 10 mm par du Vicryl 0.

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25 Cas Clinique n°3A Monsieur H., 84 ans J15 post opératoire cholécystite + fistule duodénale (Cholécystectomie + suture duodénale) Sphinctérotomie préopératoire Fièvre Douleur abdominale

26 Air en périhépatique Air dans le foie

27 Pneumopéritoine post op?
POUR Contexte post opératoire CONTRE J15 post op abondance On doit rechercher une cause: perforation d’un organe creux

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29 PERFORATION DUODENALE

30 FISTULE DUODENALE POST OPERATOIRE ET ABCES SOUS PHRENIQUE DROIT
Monsieur H né le 03/09/1923 Opérateur : Pr B Assistant : Dr C Anesthésiste : Dr E Date de l’intervention : 17 Septembre 2007 FISTULE DUODENALE POST OPERATOIRE ET ABCES SOUS PHRENIQUE DROIT DOUBLE INTUBATION DUODENALE GASTRIQUE DRAINAGES MULTIPLES GASTROSTOMIE DE DECHARGE

31 Air dans le foie: aérobilie?
POUR Antécédent de fistule biliodigestive Antécédent de sphinctérotomie Topographie Pas de ramification CONTRE

32 Cas Clinique n°3B Monsieur H., 84 ans 1 mois 1/2 plus tard
douleur abdominale

33 Air dans le foie: aérobilie?
POUR Antécédent de fistule biliodigestive Sphinctérotomie Topographie CONTRE Topographie Ramification AEROBILIE + AEROPORTIE

34 Aéroportie: causes? ISCHEMIQUES INFECTIEUSES
Ischémie mésentérique (pneumatose) INFECTIEUSES Abcès abdominaux Appendicite Colites Diverticulites Infections biliaires RARES Infections bronchopulmonaires (pneumatose intestinale kystique) Iatrogéniques (endoscopie)

35 PNEUMATOSE PARIETALE: ISCHEMIE DU GRÊLE

36 Cas Clinique n°4 Madame L., 90 ans douleur abdominale Abdomen souple
Etat général conservé

37 Pneumatose: ischémie mésentérique?
CONTRE Clinique Absence de facteur de risque POUR Imagerie

38 PNEUMATOSE PARIETALE NON ISCHEMIQUE

39 Après traitement par Flagyl® 3 mois plus tard

40 Pneumatose ISCHEMIQUES PNEUMATOSE KYSTIQUE INTESTINALE
Ischémie mésentérique PNEUMATOSE KYSTIQUE INTESTINALE Primitive (15%, colon) Secondaire (85%, grêle) Gastrointestinale Pulmonaire Immunologique Médicamenteuse (chimiothérapie, corticoïdes…)