Monoarthrite A propos d’un cas. hop Bienvenue a MAHE On se réveille SVP Merci.

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1 monoarthrite A propos d’un cas

2 hop Bienvenue a MAHE On se réveille SVP Merci

3 anamnese Boulanger de 35 ans en bonne santé habituelle se présente le 25 mars en urgence pour une tuméfaction douloureuse du genou gauche apparue quelques jours après une randonnée de 5 h de marche.Etat fébrile à 39 le soir auparavant.Varicosités à peine sensibles du mollet gauche

4 status Genou sous tension douloureux à la palpation quasi non mobilisable To 39.

5 procedere Ponction évacuatrice ramène env. 100 cc de liquide jaune citron grumeleux non franchement purulent 35000 leucos Pas de germe direct Culture « stérile »

6 labo CRP 116 Leucos 6600/mm3

7 attitude Décharge AINS ANTIBIO: CLAVAMOX 2x 1 g A DISCUTER

8 SUITE Nette amelioration en 3 jours afebrile. Douleur persiste interne Ad IRM Signes d’osteoarthrite et suspiscion de microfracture du plateau tibial interne

9 8 e jour Fin des ANTIBIO Afébrile Nette amélioration des symptomes Régression de l’épanchement

10 Complément d’anamnèse Episode de douleurs du genou en octobre 2005 à la suite d’une randonnée Probable rougeur transitoire du MIG en été Pas de notion de piqûre d’insecte

11 14.4.2006 Résultat des sérologies: IGM ………… 335 IGG ………….. < 20 MST nég

12 diagnostic Probable ostéoarthrite sur Maladie de Lyme

13 Complément Précision : Western Blot, par PCR, confirme souche Garini (plutôt « neurotrope »)versus burgdorfi plus habituelle dans les arthrites

14 Proposition thérapeutique Poursuite ANTIBIO Shema : Doxycycline 2x 100 mg/j 60 jours Ou Amoxycilline 3x 375 mg/j pour 60 jours

15 Quelques réflexions Période de latence jusqu’à 5 ans Tique rarement retrouvée Erythème migrans souvent manqué ou retrouvé à postériori Discordance bio (CRP 116 /leucos 6600) Discordance IGM IGG Parfois facteurs rhumatismaux faux positifs (F Antinucléaire)

16 litterature Schultze –Infection -1999 27(4-5)286-8 J.Rheumatol 1995 Sep ; 22(9) : 1804 -6 Hydrathrose revealing metaphyseal stress fracture of the tibia Am J. Roentgenol 2005 jun 184(6) :1904 MRI Features of Lyme arthritis in children

17 remerciements Merci à tous les rameurs qui ont bien voulu galérer jusqu’ici pour m’écouter avec tant d’attention et de concentration