Certificat d’Imagerie Module cardio-vasculaire

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1 Certificat d’Imagerie Module cardio-vasculaire
Dr Aurélie Dehaene Service de Radiologie Cardio-vasculaire Hôpital Cardiologique – CHRU Lille

2 Cas clinique n°1 Monsieur B Douleur de la cuisse et du mollet droits
Pdm = 150m Antécédents Tabagisme actif 30PA HTA équilibrée / IEC Dyslipidémie / statine

3 AOMI stade IIb Examen clinique ? Diagnostic évoqué ?
Cas clinique n°1 Examen clinique ? Diagnostic évoqué ? Bilan de AOMI : pouls périphériques / stadification AOMI stade IIb Bilan de maladie athéromateuse Terrain Bilan pré-thérapeutique

4 Examen paraclinique en 1ère intention ?
Cas clinique n°1 Examen paraclinique en 1ère intention ? Echo-doppler artériel de aorte abdominale et des MI Sténose artérielle droite (axe ilio-fémoral)

5 Echo-doppler artériel
Dépistage, AOMI (symptomatique), surveillance IPS = index de pression systolique (bras / cheville) 0.9 – 1.3 : normal Analyse morphologique Lésions pariétales Thrombose Ectasie Analyse fonctionnelle Modifications des flux en amont, en aval Collatéralités

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7 Sténose Accélération vitesses Perte profil triphasique

8 Suivi des revascularisations
Aspect normal

9 Suivi des revascularisations
Hyperplasie intimale Resténose Thrombose intra-stent

10 Examens d’imagerie complémentaires ?
Cas clinique n°1 Examens d’imagerie complémentaires ? Angio-scanner de l’aorte abdominale et des MI Résolution spatiale Etude de l’aorte, des artères rénales et des MI / 1 seul examen Calcifications et étude de la paroi artérielle Etude intra-stent +++ Iode, irradiation, calcifications trop nombreuses

11 Examens d’imagerie complémentaires ? Angio-IRM
Cas clinique n°1 Examens d’imagerie complémentaires ? Angio-IRM Pas d’irradiation, pas d’iode Luminogramme : calcifications +++ Pas d’étude pariétale Stent : artéfacts +++

12 Angioscanner des membres inférieurs = avec injection Temps artériel
Cas clinique n°1 Iconographie Angioscanner des membres inférieurs = avec injection Temps artériel Coupe axiale Sténose serrée de l’artère iliaque primitive droite Calcifications pariétales

13 Commenter une iconographie
Description de examen Type : radio, TDM, IRM, artériogarphie Région anatomique étudiée Technique : avec injection, temps de injection Coupe Description sémiologique Conclusion

14 Angioscanner

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17 ∆ CI : IR, allergie, grossesse Etude intra-stent
Angioscanner ∆ CI : IR, allergie, grossesse Etude intra-stent Reconstructions MIP, VRT, curviligne Estimation ° de sténose Calcifications Bilan vasculaire +++

18 AngioIRM

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20 ∆ CI : pace-maker, claustrophobie
AngioIRM ∆ CI : pace-maker, claustrophobie Fonction rénale : fibrose systémique néphrogènique Reconstructions MIP Estimation ° de sténose Bilan vasculaire +++

21 Options thérapeutiques Traitement endovasculaire
Cas clinique n°1 Options thérapeutiques Traitement endovasculaire Angioplastie stenting de AIP droite Traitement chirurgical Endartériectomie Pontage

22 Bilan avant le geste ? Surveillance ? Recherche de contre-indications
Cas clinique n°1 Bilan avant le geste ? Surveillance ? Recherche de contre-indications Créatinine Bilan de coagulation Allergie Surveillance Clinique : point de ponction, pouls périphériques Paraclinique : créatinine, écho-doppler contrôle

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25 AOMI Dépistage : pouls +++ Symptomatique : pouls +++
Echo-doppler artériel Angio-scanner ou angio-IRM Traitement Dépistage : pouls +++ Echo-doppler artériel + - Endovasculaire : artériographie + angioplastie stenting Chirurgical Angio-scanner ou angio-IRM Stop

26 Cas clinique n°2 Monsieur D., 25 ans Douleur thoracique aigue
Rétrosternale Irradiation postérieure, descendant dans les lombes

27 Recherche asymétrie tensionnelle
Cas clinique n°2 Examen clinique ? TA aux 2 bras Recherche asymétrie tensionnelle

28 TDM ABDOMINO-PELVIEN +++
Anévrisme aorte Suspicion de rupture : URGENCE TDM ABDOMINO-PELVIEN +++ Sans injection Artériel Portal Bilan pré-thérapeutique anévrisme asymptomatique Scanner ou IRM Surveillance d’un anévrisme < 5cm Echographie ou scanner ou IRM Diagnostic et bilan pré-opératoire

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30 Epanchement péricardique
ETT Bilan d’un épanchement récidivant ou sans étiologie Scanner IRM Recherche de tumeur, calcification…

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33 Embolie pulmonaire Echo-doppler veineux MI Scintigraphie
ANGIOSCANNER THORACIQUE EN URGENCE +++ Temps artériel pulmonaire Echo-doppler veineux MI Scintigraphie Femme enceinte Recherche de signe HTAP, infarctus pulmonaire, thrombus intra-cardiaque

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36 Anévrisme aorte = Rupture +++
Anévrisme + Hématome rétropéritonéal + Douleur abdo = Rupture +++ Anévrisme tho + Hémopéricarde + Douleur tho

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