Boiterie de hanche chez l’enfant

Présentation au sujet: "Boiterie de hanche chez l’enfant"— Transcription de la présentation:

1 Boiterie de hanche chez l’enfant
Dr Etienne Merlin Rhumatologie pédiatrique CHU Estaing Vic sur Cère, 4 octobre 2014

2 Boiterie... De hanche ? Douleur (siège : inguinal, genou) Boiterie :
signe de Trendelebourg Escaliers +/- esquive Statique Rachis Muscles Peau

3 Balance de Pauwels

4 Balance de Pauwels

5 Signe de Trendelenbourg

6 Une (seule) Urgence ?

7 Ponction : S. Aureus ATB IV 1 semaine puis PO 2 semaines Guérison sans séquelles

8 Une (seule) Urgence Arthrite septique
Pyogène (S.Aureus, streptocoque, H.Infl) Fièvre Impotence absolue Hyperalgie Kingella kingae Fébricule Impotence relative Douleur modérée Infection ORL / digestive

9 Arthrite septique vs SAT
Impotence totale GB > 12 G/L VS > 40 mm/h CRP > 20 mg/L Fièvre > 38,5 °C + radio à 2 mois

10 Arthrite septique - traitement
XIXème 50 % de mortalité

11 Arthrite septique - traitement
XIXème 50 % de mortalité XXème IV PO 95 % de guérison sans séquelles

12 Arthrite septique - traitement
XIXème 50 % de mortalité XXème IV PO 95 % de guérison sans séquelles XXIème 95 % de guérison sans séquelles PO IV

13 Arthrite septique - traitement
XIXème 50 % de mortalité XXème IV PO 95 % de guérison sans séquelles XXIème 95 % de guérison sans séquelles PO IV Germe ATB S. Aureus Communautaire Monothérapie : B lactamine (C1G ou C2G) S. Aureus Hospitalier ou Meti-R Bithérapie IV : Vancomycine + rifampicine K. Kingae Céfamandole ou amoxicilline Pneumocoque Amoxicilline forte dose

14 Trois diagnostics à ne pas rater
???

15 Ne pas rater (1)

16 Ne pas rater (2)

17

18 Maladies malignes ! Hémopathies Neuroblastome Tumeurs osseuses

19 Ne pas rater (3)

20 Epiphysiolyse

21 Ostéochondrite primitive
Garçon 3 à 12 ans Douleurs traînante, mécanique Radio / scintigraphie Traitement chirurgical ++

22 SAT 3-8 ans EG conservé AINS – antalgiques – repos
Évolution favorable 3-5 J RADIO BASSIN 2 MOIS

23 Thibault Garçon 11 ans : douleur du genou droit depuis quelques mois
amyotrophie quadricipitale petite douleur rotation interne de hanche Biologie et radio normales

24 JF 15 ans... Julie ROUX

25 Ado gymnaste

26 En résumé Epiphysiolyse Ostéochondrite Synovite aiguë transitoire
Hémopathie – Neuroblastome – tumeur osseuse Ostéo-arthrite Arthrite septique / ostéomyélite Luxation Age 1/ Clinique + Radio + NFS CRP 2/ Scinti / IRM

27 Démarche pratique 1. L’urgence = arthrite septique NFS CRP radio écho
2. Ne pas rater Maladie luxante Maladie maligne Epiphysiolyse NFS radio écho 3. Autres cas Synovite aiguë transitoire Ostéochondrite (1ve ou 2re) Apophysites Raretés NFS CRP radio écho IRM / scinti