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Dépistage des anomalies orthopédiques chez l’enfant
12 Février 2015
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Diagnostic ?
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Luxation congénitale de hanche
Asymétrie : Abduction, longueur, plis Facteurs de risque Atcd familiaux Géographie Macrosomie Siège Oligoamnios Géméllité
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Luxation congénitale de hanche
Quand ? A la maternité Puis régulièrement chez le nourrisson Comment ? Manœuvres de Barlow / Ortolani Quoi ? Asymétrie d’abduction Ressaut / Luxation
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Luxation congénital de hanche
Quels examens complémentaires : Examen clinique normal : FdR : Échographie à 1 mois Pas de FdR : Contrôle clinique régulier Examen clinique anormal : Avant 4 mois : Échographie d’emblée Après 4 mois : Radiographie
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Diagnostic ?
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Pied Bot Varus Equin (PBVE)
Le plus souvent idiopathique Arrière pied en varus équin Avant pied en supination adduction Irréductible
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Diagnostic ?
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Pied convexe congénital
50% idiopathique. Luxation de l’os naviculaire +/- cuboïde
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Pied talus Même présentation que le PCC avec hyper flexion dorsale mais pas de luxation. Radiographie pour différencier les deux. Moins grave
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Diagnostic ?
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Pied creux 70 à 90% neurologique Rx + Avis neuro
Contrairement au pied plat qui est très fréquent, idiopathique +++, disparaît
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Diagnostic ?
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Marche sur la pointe des pieds
Fréquent entre 2 et 5 ans Reste t-il sur la pointe au repos? Si non : Idiopathique « toe walking syndrom » Si oui : Origine neuromusculaire
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Diagnostic ?
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ILMI avec attitude scoliotique
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ILMI Fréquentes Le plus souvent « essentielle » < 2 cm
Semelles si nécessaire Si > 2cm : avis spécialiste
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Diagnostic ?
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Scoliose Déformation dans les 3 plans Quand : Tous les ans
Éliminer une attitude scoliotique (plan frontal) : souvent liée à une ILMI. Pas de gibbosité. 75% idiopathiques Gibbosité
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Diagnostic ?
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Genu valgum Existence d’un écart inter malléolaire et angle fémorotibial positif
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Diagnostic ?
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Genu varum Existence d’un écart inter condylien et angle FT négatif
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Evolution de l’angle FT
Jusqu’à 18 mois : varus Jusqu’à la puberté : valgus, max entre 3 et 4 ans. Se stabilise à 5° à la puberté. De la puberté à la fin de croissance : tendance varisante. Les filles se normalisent ou gardent un petit valgum. Les garçons ont tendant à évoluer vers un petit varum.
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Qu’est ce qui est pathologique ?
Varum persistant après 2 ans. Varum ou valgum unilatéral après 3 ans
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Diagnostic ?
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Troubles de torsion Soit antétorsion fémorale (genou et pieds en dedans) Soit anomalie de la torsion tibiale Fréquents avant 6 ans S’améliore dans la plupart des cas Pas de correction avant la fin de la croissance Contrairement au problème inverse (rotation externe)
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Sources Pédiatrie chez Masson (Bourillon)
HAS « dépistage des luxations congénitales de hanche » Collège des enseignants de pédiatrie « Orthopédie pédiatrique » : Cours du DIU médecine préventive de la faculté de Rennes
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Barlow / Ortolani
