EPU Etrechy Les pièges de la Numération …..

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1 EPU Etrechy Les pièges de la Numération …..
Ou comment interpréter une NFS et débuter les explorations Docteur Devidas CH Sud Francilien 25 mars 2010

2 Les pièges de la numération
Toujours connaître et se référer aux valeurs normales Bien différencier les valeurs en fonction Du sexe De l’âge Du contexte (ex : grossesse) Intégrer la NFS dan le contexte clinique du patient

3 Les pièges de la numération Valeur normale de la NFS
Homme Femme Enfant Nourrisson Nouveau-né 3-12ans 3 mois-1an Nombre de GR 1012/l Hb (g/dl) VGM (fl) TGMH (pg) Hématocrite (l/l) CCMH (g/dl) Nombre de GB 109/l neutrophiles éosinophiles basophiles lymphocytes monocytes Plaquettes 109/l

4 Les pièges de la numération Cadre de maladies, examens possibles

5 Les pièges de la numération Cadre de maladies, examens possibles

6 Les pièges de la numération Cadre de maladies, examens possibles

7 Les pièges de la numération Anémie
Définition: Diminution du taux d’hémoglobine par unité de volume de sang : Homme Hb < 13 g/dl Femme Hb < 12 g/dl Femme enceinte Hb < 11 g/dl 2ème trimestre Femme enceinte Hb < 10.5 g/dl 3ème trimestre Nouveau-né Hb < 14 g/dl Important : quantité d’O2 transportée et non le nb de GR Urgence fonction de la Tolérance et non pas des chiffres

8 Les pièges de la numération Anémie
Toujours interpréter en intégrant les autres constantes 85 – 95 mm3 < 80 - > 100 < 25 32 – 36 < 30 > 36 (agglutinines froides)

9 Les pièges de la numération Anémie
Deux grands mécanismes: Par défaut de production Par excès de pertes Importance des réticulocytes Notion d’anémie régénérative / arégénérative

10 Les pièges de la numération Anémie
Toujours interpréter en intégrant les morphologies Anisocytose : variation de la dimension Poikilocytose : variation de la forme Drépanocytose Ovalocytose, élliptocytose Micro sphérocytose Schizocytes Rouleaux : EPP (pic?) IDR < 15

11 Les pièges de la numération Anémie Arbre diagnostique en fonction des morphologies

12 Les pièges de la numération Fausse Anémie de dilution
Diminution de l’hémoglobine sans diminution du volume globulaire total Anémie masquée par une déshydratation Protides, Albumine - Splénomégalie volumineuse Grossesse à partir du 2ème trim - Insuffisance cardiaque, pic monoclonal IgM important

13 Les pièges de la numération Anémie Arbre diagnostique

14 Les pièges de la numération Polyglobulie
Penser à fausse polyglobulie hémoconcentration Diurétiques Contrôle NFS après bonne hydratation Protides, Albumine Primitive ou secondaire (poumon, rein) GDS, RT, Echo abdominale, EPO, JAK 2 Hte = 48% Hte = 61%

15 Les pièges de la numération Les Leucocytes
Interprétation en fonction de l’âge Toujours interpréter la formule en valeur absolue L’inversion de formule n’existe donc pas Evaluer si cellules anormales présentes GB PN >1,5 sauf africains> 0,8 Lymphocytes 1,5 à 4 Monocytes < 1 Eosinophiles < 0,5 Basophiles et formes jeunes =0 Eos Ly mo

16 Les pièges de la numération Les Leucopénies
Agranulocytose = urgence Périphériques ou centrales Pensez systématiquement à la toxicité médicamenteuse : cinétique +++ Cf. arbre décisionnel Neutropénie ethnique = physiologique : 1/4 Test de démargination NFS après effort non à jeun Contrôle avant tout Infections, Virus (VIH, VHC …) Maladie de système Lymphomes

17 Les pièges de la numération Les Neutropénies Arbre décisionnel
Myélogramme Sérologie Auto immunité Echo abdominale

18 Les pièges de la numération Les Neutropénies médicamenteuses
Mécanisme immuno-allergique Agranulocytose aigue Mécanisme toxique Dose dépendante de survenue Chimiothérapie anti cancéreuse Psychotrope Neuroleptiques : phenothiazines Antiépileptiques : dépakine Antibiotiques : Chloramphénicol .. AINS Anti-goutteux Hypolipémiants : fibrates

19 Les pièges de la numération Les Hyper leucocytoses
Fonction du type de cellules augmentées Nécessité contrôle formule manuelle Cellule immature (blastes) = urgence : leucémie aigue? +++ Eosinophilie Monocytes

20 Les pièges de la numération Myélémie
Présence de cellules normales de la moelle osseuses (Promyélocytes,myélocytes, métamyélocytes Anemie aigue (hémorragie, hémolyse) Facteurs de croissance, sortie d’aplasie Biologie moléculaire (Bcr-Abl, JAK 2)

21 Les pièges de la numération
Polynucléose Arbre décisionnel

22 Les pièges de la numération
Eosinophilies Arbre décisionnel IgE

23 Les pièges de la numération
Lymphocytose Arbre décisionnel

24 Les pièges de la numération Syndrome mononucléosique
Arbre décisionnel

25 Les pièges de la numération Les thrombopénies :Quelques données importantes
Attention à la fausse thrombopénie à EDTA Sang capillaire Tube citraté Médicaments ? Ancienneté de la thrombopénie ? Notion de thrombopénie familiale Purpura AINS ou anti agrégants !! URGENCE

26 Anomalie des autres lignées Nle ou insuffisance hépatocellulaire
Les pièges de la numération Purpura Thrombopénique Immunologique Comment faire le diagnostic ? Splénomégalie Adénopathies Hémostase Schizocytes ? Anomalie des autres lignées Myélogramme Centrale Possible Nle (ou CIVD) Non le plus souvent OUI +++ ANORMAL Consommation CIVD Oui si MAT Variable Normal Séquestration Oui (grosse rate) Nle ou insuffisance hépatocellulaire Non Immunologique Normale +++ NON +++ NORMAL

27 Cytopénies périphériques Purpura Thrombopénique Immunologique
Examens biologiques pour Le Dg d’un PTAI ? INDISPENSABLES UTILES A DISCUTER * NFS + frottis (schizocytes) * Ac antiphospholipides * Durée de vie Plq * Bilan hépatique * Bilan d’autoimmunité * Autres sérologies * TP, TCA, Fg * Dosage pondéral Ig * Ac antiPlq * SéroVIH, VHC, VHB * Echo abdo * Myélogramme (±) * Biopsie médullaire * TSH Dans les cas difficiles uniquement, intérêt d’un test thérapeutique: la sensibilité aux corticoïdes (voire aux IgIV) est un argument fort en faveur du mécanisme immunologique de la thrombopénie

28 Quand faire le myélogramme ?
Pièges de la numeration Purpura Thrombopénique Immunologique Quand faire le myélogramme ? Age > 50 ans Anomalie des autres lignées Anomalie du frottis Organomégalie Absence de réponse à un Tt de première ligne Problème de l’enfant…

29 Les pièges de la numération
Thrombopénie Arbre décisionnel

30 Les pièges de la numération Les thrombocytoses
Réactionnelles ou primitives ?

31 Les pièges de la numération
Thrombocytoses Arbre décisionnel JAK2

32 Les pièges de la numération VS elevée Arbre décisionnel