Outcome of older patients receiving mechanical ventilation Jérôme ALLARDET-SERVENT DESC Réanimation Médicale MARSEILLE - Décembre 2004.

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1 Outcome of older patients receiving mechanical ventilation Jérôme ALLARDET-SERVENT DESC Réanimation Médicale MARSEILLE - Décembre 2004

2 Introduction 66 % des patients en Réanimation ont plus de 65 ans Les patients âgés ou « elderly » ont entre 60 et 80 ans Effet de l’age sur le pronostic mal évalué jusqu’à présent

3 Objectif Y a t-il un seuil d’age au delà duquel on observe une surmortalité ? Les patients âgés consomment-ils plus de ressources et de soins ? Y a t-il des facteurs prédictifs d’une évolution défavorable chez les patients âgés ?

4 Population Cohorte prospective internationale Patients ventilés pendant plus de 12 h Database : Mars 1998 5183 patients sur 361 ICU 20 Pays : Europe, Amérique Sud, USA

5 Méthodologie Identification d’un seuil d’age influençant la mortalité par « recursive partitioning method». Analyse sous groupe « elderly » par régression logistique et « recursive partitioning » en Europe. Recherche du meilleur modèle sur la population d’ Europe, et validation de celui-ci sur la population des USA et Amérique Latine. Construction d’un arbre de classification en introduisant une liste de variable par « recursive partitioning » et identification d’un seuil pour chaque variable permettant la meilleure séparation de la population selon la mortalité

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10 Survivor Non Survivor Survivor

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13 Quelques Critiques Ancienneté de la population étudié (1998) Durée d’étude de l’échantillon (1 mois) Absence d’inclusion des patients DNR Mais 5183 patients !

14 Conclusion Il existe une surmortalité des patients ventilés au delà de 70 ans. Parmi les patients de plus de 70 ans, la survenue d’un état de choc et/ou d’ une insuffisance rénale aiguë constitue un facteur indépendant de gravité. Les survivants ne consomment pas plus de ressources et n’ont pas de prolongation de leur durée de séjour et de ventilation.