CHIRURGIE DE LA PROSTATE

Présentation au sujet: "CHIRURGIE DE LA PROSTATE"— Transcription de la présentation:

1 CHIRURGIE DE LA PROSTATE

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3 Deux interventions Adénome volumineux : adénomectomie
Voie trans-vésicale Voie rétro-pubienne Cancer de prostate : prostatectomie totale Prostate Vésicules séminales Ampoules déférentielles

4 Prostatectomie totale
Traitement du cancer Installation Champ opératoire Voie sus-pubienne extra-péritonéale Exérèse de toute la glande

5 Matériel spécifique Instruments longs Béniqués Clips
Ecarteurs spécifiques pour le Santorini Sonde vésicale Sonde urétérale

6 Installation

7 Temps opératoires (1) Face antérieure : Santorini /ligaments pubo-prostatiques Dissection de l’urèthre : sphincter Latéralement : pédicules vasculaires Rectum Bandelettes neuro-vasculaires

8 Face antérieure : Retzius

9 Barré et Chauveau(1)

10 Santorini et LPP

11 Section de l’urèthre

12 Barré et Chauveau (2)

13 Barré et Chauveau (3)

14 Barré et Chauveau (4)

15 Prostatectomie rétrograde

16 Temps opératoires (2) Désinsertion du col vésical
Vésicules séminales et déférents Ablation de la pièce Anastomose vésico-uréthrale Résorbable Points séparés ou surjet Sonde

17 Barré et Chauveau (5)

18 Section du col vésical

19 Abord déférents et VS

20 Dissection complète

21 Anastomose vésico-uréthrale

22 Fin de l’anastomose

23 Fin de l’intervention Test d’étanchéité Drainage par Redon
Suture pariétale et cutanée Vérification du fonctionnement de la sonde Pièce en anapath (fraiche si possible)

24 Curage ganglionnaire et extemporané
Eléments pronostiques pré-opératoires : Stade clinique, PSA, Score de Gleason Curage non systématique Extemporané non systématique

25 Effets secondaires et séquelles
Anéjaculation définitive Impuissance Incontinence Transfusion sanguine Sténose anastomotique

26 ADENOMECTOMIE Adénome volumineux Seuil variable selon les chirurgiens

27 Adénomectomie

28 Adénomectomie

29 Adénomectomie Deux voies d’abord : Respecte la coque prostatique
Trans-vésicale (Hryntchak) Rétro-pubienne (Millin) Respecte la coque prostatique Clivage (digital)

30 Voie transvésicale Installation : accès au rectum
Ecarteur spécifique (Hryntschak) Hémostase Fermeture du col vésical Variante : Denis (cerclage) Sonde double courant - Redon

31 Voie rétro-pubienne Abord : comme la prostatectomie totale
Incision de la capsule antérieure Clivage digital Hémostase de la loge Suture de la capsule Sonde double courant Drain de redon

32 Effets secondaires et séquelles
Ejaculation rétrograde Risque hémorragique Sténose du col (voie transvésicale) Sténose de l’urèthre