La SPIROMETRIE Dr M. RAMAUT Pneumologie.

Présentation au sujet: "La SPIROMETRIE Dr M. RAMAUT Pneumologie."— Transcription de la présentation:

1 La SPIROMETRIE Dr M. RAMAUT Pneumologie

2 INDICATIONS Mesure objective de la fonction pulmonaire
Evaluation de la gravité du déficit Evaluation de la réponse thérapeutique Evaluation d’une invalidité

3 Autres indications Maladies de système : LE- PR…
Affections neuro musculaires Contexte pré opératoire : interventions lourdes chez un sujet âgé Prises de médications toxiques au niveau pulmonaire : B bloquants – chimiothérapie- amiodarone…

4

5 Terminologie CVF = capacité vitale forcée CV= capacité vitale lente
VEMS= Volume maximal expiré 1sec VEMS/CV= rapport de Tiffeneau VRE: volume de réserve expiratoire VR : volume résiduel VRI: volume de réserve inspiratoire DEP: débit expiratoire de pointe

6 VEMS et CV Examen de base déterminant dans l’appréciation du degré de « limitation » et de l’effet de bronchodilatation. Indispensable au diagnostic d’obstruction bronchique

7 La capacité vitale :CV Quantité maximale d’air pouvant être mobilisée entre une inspiration maximale et une expiration maximale. Le résultat obtenu est exprimé en litres mais également en proportion d’une valeur prédite pour une population témoin.

8

9 VEMS La plus grande quantité d’air que le sujet peut expirer au cours de la première seconde qui suit le début d’une expiration forcée C’est un Volume dépendant de l’élasticité du poumon et de la résistance des voies aériennes >70% de la CV chez l’individu normal

10

11 Le rapport VEMS/ CV Actuellement reconnu comme reflet de l’obstruction
Normal – > 70% mais Tenir compte de l’âge : 20 ans Etre très critique face à la qualité de la manoeuvre

12 Test de bronchodilatation
Utile au diagnostic : différenciation entre asthme et BPCO Un accroissement d’au moins 12% de la valeur prédite est considéré comme significatif

13 VALEURS DE REFERENCE Taille: paramètre important Age
Sexe –10% pour les femmes Origine ethnique Importance de la frontière de normalité

14 Exécution d’une spirométrie
Faire une inspiration maximale Faire souffler le patient en expiration forcée : Le plus vite: rôle majeur de la 1ere sec Le plus fort Le plus longtemps et minimum 6 sec

15 Causes d’erreurs Phase inspiratoire: Phase expiratoire:
Réduction CV et VEMS Phase expiratoire: 1er phase: réduction du VEMS Expiration incomplète : réduction CV Fuites entre les lèvres et l’embout buccal Toux et réinspiration précoce

16 MESURES Importance de l’exécution correcte
Interprétation –limites de variabilité Epreuves dynamiques Plusieurs mesures durant les heures de travail Variations entre lundi et vendredi soir

17 Syndrome obstructif Causes: asthme et BPCO Anomalies fonctionnelles
bronchectasies –Affections virales Anomalies fonctionnelles CV normale ou diminuée VEMS diminué Tiffeneau diminué <70% CRF et VR augmentés

18 Sévérité de l’obstruction
Faible Modéré Sévère Très sévère VEMS >70% 50-70% 30-50% <30 %

19 INTERPRETATION Une normalité de l’indice de Tiffeneau exclut une obstruction En cas d’obstruction.. Y a-t-il réversibilité? + si > 12% et 200 ml

20 TERMINOLOGIE Asthme: pathologie inflammatoire chronique réversible des VR BPCO:obstruction au départ distale peu réversible et lentement progressive. Emphysème: augmentation anormale des espaces aériens distaux Bronchite chronique: hypersécrétion

21 PREVALENCE Asthme 5 à 10% BPCO 10 à 25%
Rôle du tabac Exposition chronique poussières –irritants-NO2-SO2-ozone –particules diesel 5eme cause de mortalité pour 2020!!!

22 ASTHME - BPCO Individu jeune Agent sensibilisant Bronchospasme
Symptômes paroxystiques Anomalies largement réversibles CT et RX normales Traitement très efficace Individu plus âgé 45-50 Agent toxique Symptômes chroniques Anomalie obstructive peu réversible CT et RX anormales Traitement moins efficace

23 Symptômes de la BPCO Toux chronique Expectoration chronique
Episodes répétés de bronchites aigues Dyspnée progressive Histoire d’exposition aux facteurs de risque: tabac- pollution professionnelle ou environnementale.

24 GOLD guidelines 2003 A risque Léger1 Modéré 2 Sévère Très sévère
Symptomes T<70 Vems>80 Vems 50-80 Vems 30-50 Vems <30 Eviter les facteurs de risque SABA LABA cortico O2 Théophylline

25 Diagnostics différentiels
Asthme-> réversibilité DC -> EFR -> restriction non limitation Bronchectasies ->Purulence des expectorations Tuberculose ->RX thorax

26 Buts du traitement Evaluation de l’affection
Réduction des facteurs de risque Réduction de l’évolutivité Contrôle et gestion des exacerbations

27

28 BPCO GOLD II

29

30

31

32 GINA classification de sévérité
Stade 4 <60% S perma Corticoides Per os Stade 3 60-80% Crise>1/j LABA Stade 2 >80% Crise <1/j Corticoides inhaléd Stade 1 Crise<1/se SABA sn

33

34 ACT Votre asthme vous a-t-il empêché de faires vos activités: travail – école –chez vous ? Avez vous été essoufflé? Les symptômes vous ont ils réveillé la nuit ou plus tôt que d’habitude le matin? Combien de fois avez vous utilisé votre médication de secours? Comment évaluez vous votre maîtrise de l’asthme?

35 Test de contrôle de l’asthme
Evaluation du contrôle Questionnaire ciblé Contrôle complet à 25 Asthme non contrôlé <20

36 Arsenal thérapeutique
Bêta 2 mimétiques SABA courte durée d’action LABA longue durée d’action Vagolytiques Courte durée – longue durée Théophylline: taux plasmatiques Corticoides: inhalés - oraux Inhibiteurs des récepteurs des leucotriènes Anti IGE

37 LABA LABA seul: oxis- foradil- sérévent
LABA + corticoide dans le même inhalateur: sérétide – symbicort

38 Syndrome obstructif Obstruction haute
Augmentation du temps inspiratoire Phase expiratoire normale Obstruction basse Phase expiratoire allongée et pathologique Phase inspiratoire normale

39

40 Syndrome restrictif Causes: chirurgie de résection
pathologies interstitielles Anomalies fonctionnelles: CV et VEMS diminués –Tiffeneau nl Nécessité d’examens complémentaires: CPT- VR- DLCO- Gaz du sang

41

42 Le DEP Information sur l’obstruction proximale
Peu sensible dans la détection d’une BPCO Utile pour le suivi de l’asthme

43 Conseils d’interprétation
*Qualité du test *Regarder les courbes puis les chiffres -aspect d’une voile -durée de 6 sec et plateau -aspect en cuvette , concave *Une obstruction réversible (12%) suggère un asthme

44 Conseils d’interprétation
Interprétation prudente en cas de symptômes intermittents ->intérêt du DEP Si diagnostic incertain après spirométrie envisager test métacholine et DLCO.

45

46 CONCLUSIONS La spirométrie est un examen incontournable au diagnostic des maladies respiratoires obstructives Le diagnostic différentiel entre asthme et BPCO permet d’adapter le traitement Pathologies mixtes possibles: Asthmatiques fumeurs développant une BPCO Fumeurs avec réversibilité importante incomplète