PIEGE DIAGNOSTIQUE DEVANT UNE TUMEUR OSTEOCONDENSANTE DE L’EXTREMITE SUPERIEURE DU TIBIA Kalti O, Hadhri K, Rajhi H *, Belcadhi Z, Zarrouk A, Karray MB,

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1 PIEGE DIAGNOSTIQUE DEVANT UNE TUMEUR OSTEOCONDENSANTE DE L’EXTREMITE SUPERIEURE DU TIBIA
Kalti O, Hadhri K, Rajhi H *, Belcadhi Z, Zarrouk A, Karray MB, Kammoun S, Bouabdellah M, Mourali S, Bouzidi R, Lebib H, Ezzaouia K, Kooli M Service d’Orthopédie-Traumatologie, Hôpital Charles Nicolle, Tunis *Service de Radiologie, Hôpital Charles Nicolle, Tunis

2 Observation Jeune homme de 17 ans
Porteur d’un dysraphisme vertèbro- médullaire à type de diastématomyélie Troubles trophiques et neurologiques du MI droit motivant une amputation du gros orteil droit à l’âge de 3 ans

3 Observation Tuméfaction douloureuse du genou droit évoluant depuis 7 mois sans notion de traumatisme Boiterie et gêne fonctionnelle croissante

4 Examen clinique Tuméfaction intéressant l’extrémité supérieure du tibia droit Sans signes inflammatoires locaux Responsable d’un flessum douloureux du genou On note par ailleurs une amyotrophie globale du MI droit ainsi que des troubles de la sensibilité profonde et superficielle et un pied creux paralytique

5 Radiographies du genou (F+P)

6 CAT?

7 IRM

8 Bilan d’extension La scintigraphie osseuse a objectivé un foyer de fixation très intense correspondant au processus tumoral tibial ainsi qu’une hyperfixation modérée de la 5ème côte gauche

9 pas de lésions secondaires
Bilan d’extension La tomodensitométrie thoracique l’échographie abdomino-pelvienne pas de lésions secondaires

10 CAT?

11 Biopsie chirurgicale avec examen anatomo-pathologique
A mis en évidence des éléments en faveur d’une ostéite chronique avec hyperplasie synoviale réactionnelle

12 TDM

13 TDM

14 Relecture IRM

15 Intérêt de l’observation
Les lésions pouvant simuler une tumeur ostéocondensante maligne sont nombreuses ( ostéomyélite, ostéoblastome, îlot condensant bénin, maladie de Paget, myosite ossifiante…) Leur pronostic est fondamentalement différent

16 Intérêt de l’observation
Attirer l’attention sur l’origine infectieuse des lésions ostéocondensantes Pratiquer systématiquement une recherche bactériologique

17 Conclusion Une matrice condensante pure peut prêter à confusion entre une lésion ostéoformatrice maligne et une lésion infectieuse chronique L’étude anatomo-pathologique et bactériologique reste l’outil fondamental et obligatoire permettant de poser avec certitude le diagnostic étiologique

18 MERCI