LES BOITERIES DOULEURS NEUROLOGIE TROUBLES DE LA DEMARCHE

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1 LES BOITERIES DOULEURS NEUROLOGIE TROUBLES DE LA DEMARCHE
Ph. SOUCHET

2 LES DOULEURS LES BOITERIES

3 AGE MOYENNE 6 ANS (de 1 à 18)

4 LES CAUSES en 1 AN 210 "RHUMES DE HANCHE" 41 OSTEOCHONDROSES
INFECTIONS OSTEOCHONDRITES TRAUMATISMES EPIPHYSIOLYSES DE HANCHE DIVERS

5 3 CRISES DREPANOCYTOSES (CVO)
DIVERS HANCHES 3 CRISES DREPANOCYTOSES (CVO) 2 LCH + 2 SEQUELLES DE LCH

6 DIVERS GENOU 2 DOULEURS ROTULIENNES 1 INSTABILITE DE ROTULE
2 MENISQUES DISCOIDES 1 OSTEOCHONDRITE DU CONDYLE INTERNE 1 RACHITISME DE L'ADOLESCENTE

7 DIVERS PIEDS 1 CORPS ETRANGER DU PIED 1 ONGLE INCARNE 4 SEVERS

8 4 PREMIERS PAS "HESITANTS"
DIVERS 1 SCIATIQUE 1 SYNDROME RHUMATO 1 INTOXICATION AU PLOMB 4 PREMIERS PAS "HESITANTS"

9 EN PRATIQUE URGENCE ? INFECTION OU TRAUMATISME
LONG ET GRAVE OSTEOCHONDRITE ADOLESCENT EPIPHYSIOLYSE

10 NFS CRP FIBRINOGENE OROSOMUCUCOIDE
EN PRATIQUE EXAMEN CLINIQUE NFS CRP FIBRINOGENE OROSOMUCUCOIDE RX ECHOGRAPHIE

11 25 HOSPITALISATIONS SUR 26 CAS
INFECTIONS MOYENNE 4 ANS (de 1 à 12) 25 HOSPITALISATIONS SUR 26 CAS

12 INFECTIONS GENOUX HANCHES CHEVILLES SACRO ILIAQUES RACHIS
PARTIES MOLLES

13 EPANCHEMENT = PONCTION LAVAGE
INFECTIONS EPANCHEMENT = PONCTION LAVAGE HEMOCULTURES ANTIBIOTIQUES ARTHRITE

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15 INFECTIONS PAS D’EPANCHEMENT: HEMOCULTURES ANTIBIOTIQUES
Puis SCINTIGRAPHIE OSTEOMYELITE

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17 INFECTIONS SEQUELLES

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21 2 ANTIBIOTIQUES BACTERICIDES (EPANCHEMENT = PONCTION LAVAGE)
INFECTIONS TRAITEMENT: 2 ANTIBIOTIQUES BACTERICIDES INTRAVEINEUX PUIS TRAITEMENT ORAL (EPANCHEMENT = PONCTION LAVAGE)

22 SYNDROME INFLAMMATOIRE SANS INFECTIONS
RHUMATOLOGIE SPECIFIQUE?

23 RHUMES DE HANCHE MOYENNE 4 ANS 59 HOSPITALISATIONS SUR 210 CAS
Synovite aigue bénigne transitoire BILAN BIOLOGIQUE NORMAL EPANCHEMENT ARTICULAIRE RADIO NORMALE A 1 MOIS

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25 OSTEOCHONDRITE PRIMITIVE DE HANCHE MALADIE DE LEGG CALVE PERTHES
MOYENNE 7 ANS (de 3 à 11) 14 HOSPITALISATIONS SUR 21 CAS (INITIALES)

26 Garçon de 8 ans BOITERIE DEPUIS 2 MOIS

27 OSTEOCHONDRITE PRIMITIVE MALADIE DE LEGG CALVE PERTHES

28 ISCHEMIE NECROSE REVASCULARISATION RECONSTRUCTION

29 OSTEOCHONDRITE PRIMITIVE DE HANCHE MALADIE DE LEGG CALVE PERTHES
SCINTIGRAPHIE ou IRM PUIS SIGNES SUR LA RADIO EVOLUTION SUR PLUS D'UN AN DECHARGE / ASSOUPLISSEMENT (SAUF POUR LES PLUS JEUNES) PRONOSTIC RESERVE POUR LES PLUS DE 8 ANS

30 Les quatre groupes de Catterall
I partie antérieure de l'épiphyse II moitié antérieure de l'épiphyse séquestre limité en dehors un mur externe vivant signes métaphysaires images kystiques antérieures. III petite partie postérieure de l'épiphyse préservée mur externe de faible volume atteinte métaphysaire plus étendue image lacunaire et ostéoporose en bande. IV aucune zone saine signes métaphysaires sont constants et extensifs

31 Les deux groupes de Salter et Thompson
A la fracture sous chondrale n'atteint pas, sur la face, la limite externe de l'épiphyse A1 la ligne de fracture n'est visible que sur le profil B la fracture sous chondrale débute à la limite externe de la plaque de croissance et parcourt pratiquement toute l'épiphyse B2 la totalité dans le sous‑groupe

32 Les trois groupes de Herring
A le pilier externe conserve sa hauteur. B le pilier externe perd au plus 50% de sa hauteur. C le mur externe conserve moins de la moitié de sa hauteur originale.

33 Hanche souple +/- traction Recentrage et bonne couverture
TRAITEMENT Hanche souple +/- traction Recentrage et bonne couverture

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37 OSTEOCHONDRITE PRIMITIVE DE HANCHE MALADIE DE LEGG CALVE PERTHES
CRITERES DE RISQUES: SUBLUXATION ou EXCENTRATION ATTEINTE DU PILIER EXTERNE FILLES + DE 8 ANS

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44 Les cinq classes de Stulberg
1‑ mesure de la régularité de la tête fémorale par les cercles de Mose une tête est dite sphérique si elle s'inscrit dans le même cercle sur la face et sur le profil 2 ‑ diamètre de la tête fémorale : une coxa magna est présente si le diamètre medio latéral de la tête atteinte dépasse de 10 % celui de la tête saine 3 ‑ hauteur relative du grand trochanter : moyen indirect de mesurer la longueur du col fémoral 4 ‑ pente acétabulaire de Sharp 5 ‑ pourcentage de couverture de la tête fémorale par le cotyle

45 Les cinq classes de Stulberg
sphériques congruentes I tête fémorale, cotyle et rapports fémoraux cotyloïdiens sont normaux (1, 2, 3, 4, 5 normaux) II possibilité de coxa magna (mais tête sphérique), de col court avec " ascension " relative du grand trochanter, ou de cotyle pentu (2, 3, 4 anormaux). non sphériques mais congruentes III la tête est non sphérique, ovale, le cotyle est en rapport, ovale (1 anormal, 4 anormal). IV la tête est non sphérique , aplatie, le cotyle est en rapport, aplati (1 anormal, 4 et 5 anormaux). non sphériques et non congruentes V la tête est non sphérique aplatie dans un cotyle de forme normale (1 anormal)

46 TRAUMATISMES INTERROGATOIRE CIRCONSTANCES ???

47 TUMEURS RX SYSTEMATIQUE

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52 EPIPHYSIOLYSE DE HANCHE
MOYENNE 13 ANS (de 10 à 15) 18 HOSPITALISATIONS SUR 18 CAS TRAITEMENT CHIRURGICAL

53 DOULEURS FACE ANTERIEURE DE CUISSE DEFICIT DE ROTATION INTERNE
Garçon 13 ans DOULEURS FACE ANTERIEURE DE CUISSE DEPUIS 3 MOIS DEFICIT DE ROTATION INTERNE

54 EPIPHYSIOLYSE

55 TRAITEMENT

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57 EPIPHYSIOLYSE NECROSE

58 EPIPHYSIOLYSE NECROSE LONG TERME

59 LESIONS MUSCULO-TENDINEUSES
ADULTES: CLAQUAGES MUSCULAIRES RUPTURES TENDINEUSES / TENDINITES ENFANTS: APOPHYSITES

60 LESIONS APOPHYSAIRES

61 LESIONS APOPHYSAIRES

62 BILAN DES RETRACTIONS TENDINEUSES
OSGOOD SCHLATTER DOULEURS DIAGNOSTIC FACILE BILAN DES RETRACTIONS TENDINEUSES ETIREMENTS

63 Garçon de 14 ans SPORTIF DOULEURS DU GENOU DEPUIS 6 MOIS
ARRET DU SPORT

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65 18 ANS

66 LA CHAINE MUSCULO-TENDINEUSE

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69 OSGOOD SCHLATTER TRACTION SUR APOPHYSE BRIEVETE DU QUADRICEPS
HYPERTROPHIE DE LA TTA PARFOIS CORPS ETRANGER INTRA TENDINEUX TRAITEMENT ETIREMENTS MUSCULAIRES RARE CHIRURGIE

70 LESIONS MUSCULO-TENDINEUSES
PREVENTION: ETIREMENTS QUOTIDIENS

71 BRIEVETE DU QUADRICEPS

72 EXAMEN FEMORO-PATELLAIRE

73 LA ROTULE

74 LES LESIONS EPIPHYSAIRES
OSTEOCHONDROSES

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79 EN PRATIQUE EXAMEN CLINIQUE NFS CRP RX ECHOGRAPHIE

80 EN PRATIQUE URGENCE ? INFECTION OU TRAUMATISME
LONG ET GRAVE OSTEOCHONDRITE ADOLESCENT EPIPHYSIOLYSE

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