Troubles de la sensibilité

Présentation au sujet: "Troubles de la sensibilité"— Transcription de la présentation:

1 Troubles de la sensibilité

2 Des troubles sensitifs peuvent révéler des pathologies très variées
Accident Vasculaire Cérébral Sclérose en plaques Tumeur cérébrale Atteintes médullaires Compression de moelle, syringomyélie Neuropathies périphériques Epilepsie partielle …

3 Circonstances de découverte
Variées Paresthésies Douleurs Conséquences : Troubles de la marche Troubles d’équilibre Troubles trophiques

4 Examen de la sensibilité
Il prend du temps N’est possible que si le patient n’a pas de troubles de la conscience, ni de troubles de compréhension Ses résultats sont consignés sur un schéma corporel L’examen est conduit de manière comparative entre : le côté droit et côté gauche les segments distaux et proximaux les membres inférieurs et supérieurs voire même les zones des segments

5 Schémas de sensibilité

6 Temps de l’examen L’interrogatoire L’examen objectif
Se dont se plaint le patient Un jeu de questions et de réponses Les troubles sensitifs subjectifs L’examen objectif « on touche au patient »

7 Temps 1 de l’Examen L’interrogatoire les troubles sensitifs subjectifs
Paresthésies : Fourmillements, Picotements, Engourdissement, Impression de : peau cartonnée ruissellement d ’eau, de toile d ’araignée serrement (dans un étau, …) Les douleurs

8 L’interrogatoire : les troubles sensitifs subjectifs
2. Les douleurs Leur type : brulûre, éclair, décharge électrique, coup de couteau, Déchirure Leur topographie systématisée irradiations Horaire : Caractère permanent ou paroxystique

9 Examen de la sensibilité somatique superficielle et profonde
Rappel anatomique

10 Voies de la sensibilité : (lemniscale) proprioceptive consciente tact épicritique
3 1 2 Thalamus Noyaux gracile et cunéiforme BULBE Cordon post MOELLE Grosses fibres sensitives

11 Petites fibres sensitives
Voies de la sensibilité : (extra-lemniscale) Thermoalgique tact protopathique Faisceau spinothalamique Petites fibres sensitives Fibres amyéliniques

12 Voies de la sensibilité : (extra-lemniscale) Thermoalgique tact protopathique

13 Examen de la sensibilité
Les instruments

14 Examen de la sensibilité Les instruments
Coton : tact fin Epingle à nourrice douleur (algique= « pic ») Doigt : tact grossier (« touche ») Tubes de température : en verre 4°C (froid) 40°C (chaud) Diapason : sensibilité vibratoire (pallesthésie) Pouce-index (sens de position du gros orteil)

15 Examen de la sensibilité Les instruments
4°C 40°C

16 Les troubles sensitifs objectifs I. Sensibilité superficielle
Epreuve « pic-touche » Préciser le degré de sévérité Préciser la topographie

17 Les troubles sensitifs objectifs I. Sensibilité superficielle
Epreuve « pic-touche » discriminer rapidement la piqûre du toucher Préciser le degré : hypoesthésie ou anesthésie si hyperesthésie (contact perçu comme douloureux) si dysesthésies : modifications des sensations

18 Les troubles sensitifs objectifs I. Sensibilité superficielle
Préciser la topographie : Hémicorps, Partie inférieure du corps Territoire radiculaire, tronculaire Pour les troubles sensitifs « périphériques » et médullaires les consigner sur un schéma de sensibilité Préciser les modalités (dissociation ?) Non systématisés

19 Troubles de sensibilité profonde
Le patient se plaint de : troubles de la marche type d ’instabilité (si membres inférieurs) aggravée à l ’obscurité difficultés à la conduite automobile (pédales…) maladresse Troubles élémentaires : Sens de position des articulations gros orteil (+++), doigt (+++) Reproduction d ’une attitude imprimée par l ’examinateur du côté atteint, par le côté sain Epreuve du diapason : perception de la sensibilité vibratoire sur les reliefs osseux

20 Troubles de sensibilité profonde
Ataxie : Signe de Romberg : difficultés à station debout pieds joints aggravée par occlusion des yeux  chute ? Epreuve talon-genou, doit-nez perturbés Marche talonnante Astéréognosie le patient ne reconnaît un objet placé dans la main alors que la sensibilité superficielle est respectée Syncinésies homolatérales d ’imitation

21 Les syndromes sensitifs
Syndrome pariétal Syndrome thalamique Syndrome syringomyélique Syndrome cordonnal postérieur

22 Syndrome pariétal Troubles sensitifs controlatéraux
Prédominance brachio-faciale Elémentaire : +++ Astéréognosie +/- Si syndrome de l ’hémisphère « mineur » troubles du schéma corporel hémiasomatognosie anosognosie

23 CORTEX SENSITIF Face externe de hémisphère cérébral gauche
Face externe de l ’hémisphère cérébral gauche Scissure de Rolando CORTEX SENSITIF

24 Syndrome thalamique Troubles croisés par rapport à la lésion
Hémianesthésie superficielle discrète Hyperpathie prolongée étendue Troubles sensitifs profonds Syncinésies homolatérales d ’imitation

25 Syndrome thalamique J. Déjerine MASSON 1914

26 Lésion bulboprotubérantielle gauche
J. Déjerine MASSON 1914

27 Syndrome cordonnal postérieur
Douleurs fulgurantes par crises de durée: quelques minutes à quelques heures Tabès Sclérose combinée : syndrome pyramidal en plus

28 Syndrome syringomyélique
Troubles sensitifs « suspendus » Atteinte de la sensibilité thermoalgique (+++) Tact épicritique et sensibilité profonde conservés Associés à : une abolition des reflexes ostéotendineux dans le même territoire déficit moteur

29 Syndrome syringomyélique
J. Déjerine, MASSON 1914

30 Atteinte médullaire Syndrome sous lésionnel Pyramidal : Sensitif :
Le plus souvent bilatéral Paraplégie ? Tétraplégie ? Sensitif : Niveau sensitif superficiel Tr. sensitifs profonds

31 Syndrome lésionnel Syndrome sous-lésionnel

32 Syndrome de Brown séquard
«Tableau d ’hémisection de moëlle» Du côté de la lésion Syndrome lésionnel Syndrome sous-lésionnel Déficit pyramidal Niveau sensitif « tactile » Tr sensitifs profonds Du côté opposé à la lésion Niveau sensitif algique et thermique

33 Syndrome de Brown-Séquard
Lésion hémi-moëlle dorsale droite Hypoesthésie tactile Hypoesthésie algique thermique Syndrome pyramidal Membre Inférieur Droit Erreurs S.P.G.O. Dt

34 Compression médullaire
Hypoesthésie Algique Thermique Tactile Compression médullaire dorsale haute Erreurs S.P.G.O. Dt et G Syndrome pyramidal Membres inférieurs

35 Neuropathies périphériques
Polynévrite Mono- ou multinévrite Atteinte radiculaire

36 MULTINEVRITE Médian Dt Cubital G SPE Dt

37 POLYNEVRITE

38 POLYNEVRITE

39 POLYNEVRITE

40 ATTEINTE RADICULAIRE S1 droite