L’hémodynamie à Laval EMC CSL Janvier 2007 François Reeves.

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1 L’hémodynamie à Laval EMC CSL Janvier 2007 François Reeves

2 AHA/ACC Guidelines 2004

3 Avant 2007

4 2007 : « 688-8888 »

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8 PCI vs Fib Méta-analyse 7,739 pts ; 1 an Kelley, Lancet 2003 0,00190,0001

9 Door-to-Balloon Time (minutes) MV Adjusted Odds of Death P=0.01 P=0.0007P=0.0003 n = 2,230 5,734 6,6164,4612,6275,412 NRMI-2 D-to-B Time vs Mortality

10 Impact économique de l’APP Étude STAT FIBAPP Coût 6 mois $9,559$7,100 J hosp 6 mois 12.1 j 8.3 j APP : Économie de $2,500 US et de 4 jours d’hospitalisation par pt/an Lemay, Circ nov 2003

11 CHUM STEMI 2004-2005  376 patients 209 HND 209 HND 64 HDM 64 HDM 103 HSL 103 HSLDont:  129 patients provenant du CHUM (34%)  247 patients référés (66%)

12 Caractéristiques des infarctus Classe Killip Cohorte totale (n=376) Groupe CHUM (n=129) Groupe Référé (n=247) 174,7%66,7%78,9% 210,9%16,3%8,1% 34,8%8,5%2,8% 49,6%8,5%10,1%

13 Temps door-to-guidewire CHUM 2004-2005 min

14 Événements cliniques intra-hospitaliers

15 Décès STEMI 04-05 %

16 Décès Killip/CABG STEMI 04-05 Excluant CABG %

17 Sécurité de l’approche radiale en angioplastie primaire

18 Taux de saignement % TIMI Major Tout TIMI Major KT-related TIMI Minor Séjour

19 Comparaison des outcomes cliniques intra-hospitaliers entre 1999-2000 et 2004-2005

20 STEMI urgence CHUM (exclut les cas référés) Caractéristiques 1999-2000 (n=114) 2004-2005 (n=129) Âge 59,1 ans 64,8 ans Sexe masculin 64,9%57,4% HTA39,5%58,1% DLP28,9%50,4% Diabète20,2%22,5% Tabac81,6%70,5% Infarctus antérieur 42,1%45,7% Classe Killip 177,2%66,7% 27,9%16,3% 36,1%8,5% 48,8%8,5%

21 Stratégie de reperfusion 1999-2000 (n=114) 2004-2005 (n=129) Primary PCI 32,5%100,0% Thrombolyse67,5%0% Échec thrombolyse 18,2%N/A Inhibiteur GP 2b3a 25,4%65,1% Thienopyridine49,1%91,5% Cathétérisme78,1%100,0% Door-to-guidewireN/A 115,5 min

22 Événements cliniques intra-hospitaliers (1) 0,055 ns 0,041 ns %

23 Méta-analyse 7,739 pts ; 1 an Kelley, Lancet 2003 0,00190,0001

24 Événements cliniques intra-hospitaliers (2) 1999-2000 (n=114) 2004-2005 (n=129) Adjusted OR (95%CI) p Décès, réinfarctus ou AVC 21,9%15,5%0,460,055 Décès12,3%10,9%0,670,422 Réinfarctus10,5%3,1%0,280,041 AVC1,8%2,3%1,090,934 TIMI major bleeding 8,8%6,2%0,670,488

25 Événements cliniques intra-hospitaliers (3)  Durée séjour médiane: 1999-2000:8 jours 1999-2000:8 jours 2004-2005:6 jours 2004-2005:6 jours P=0,002

26 Relation urgence hémodynamie  Laval: 1ère salle implantée dans l’ère de l’APP  Objectif 100 % D-t-B de 90 minutes  Appliquer les recommandations de fonctionnement de l’AHA, de la CCS et du RQCT.

27 AHA 2006  Un seul numéro de téléphone pour l’infarctus aigu  688-8888  Les urgentologues contactent directement le laboratoire d’hémodynamique.  24 heures sur 24, l’équipe d’hémodynamique est sur place en 20 à 30 minutes.  Faire le suivi des temps et succès d’interventions.  Avoir l’implication et le support de toutes les directions.  Utiliser une approche multidisciplinaire bien rodée.

28 Procédure STEMI  DRS: priorité 1 au triage  ECG fait sur la civière d’ambulance  ECG à l’urgentologue dès que fait  STEMI : appel hémodynamicien de garde  Préparation de la salle par équipe sur place  ASA 325 et Plavix 600  Bouchon-membrane (éviter main droite).  Bolus Integrelin  Bolus Héparine non-fractionnée  Pas de perfusion sauf si essentiel.  Transport à l’appel d’hémo

29 Fonctionnement : les écueils  Délai de reconnaissance d’infarctus (15 m)  Délai des changements de quart  Personnel prêt à la minute pour le transport  Disponibilité permanente de lit post dilatation ± respirateur ± BIA Urgence ou U coro Urgence ou U coro Unités de soins intermédiaire Unités de soins intermédiaire

30 Conclusion  Opportunité d’ouvrir une salle modèle à configuration optimale.  Impact sur la qualité de soins à Laval.  Impact sur le cost-effectiveness.  Impact sur la durée de séjour.