CAT devant un ictère du nouveau né

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1 CAT devant un ictère du nouveau né

2 Définitions: -Ictère: c’est la coloration jaune des téguments et/ou des muqueuses en rapport avec une augmentation du taux de la bilirubine dans le sang Ictère précoce: ictère qui apparaît avant la 24éme heures de vie Ictère tardif: apparaît après le 7éme jour de vie Ictère persistant: persiste au delà du 14éme jour de vie Ictère grave: ictère dont le taux de bilirubine indirecte (non conjuguée) est supérieure à 200mg/l risque d’ictère nucléaire Ictère physiologique: taux de BST <ou= 150mg/l ou BD<20mg/l

3 Rappel du métabolisme de la Bilirubine:

4 Facteurs influençant le métabolisme de la bilirubine:
-Hypoalbuminémie Acidose Hypothermie Hypoglycémie L’infection Drogues.

5 Diagnostic positif: 1-critères cliniques: Ictère généralisé plus moins intense la coloration des urines et selles critères biologiques: dosage: BST,BD,BI,Bilirubinomètre transcutané (Hyper B mie >130mg/l)

6 Diagnostic différentiel:
-Les ictère à BC: *soit ictère à BC dominante :atrésie des voies biliaire extra-hépatique *soit ictère à B mixte :cholestase intra- hépatique , hépatites néonatales.

7 Diagnostic étiologique: Enquête étiologique
1/Anamnèse: /La clinique: / la biologie -heure HSPM dosage:BST,BD,BI -âge de apparition pâleur groupage:mère,E -place du NNé dans la sd hgique test de coombs fratrie hématomes étendus FNS+Frottis persistance? selles et urines? Ph, Albuminémie -anémie hémolytique F sd infectieux bilan infectieux grossesse ex neuro dosage enzymatiq -accouchement (G6PD,PK) poids de naissance âge gestationnel

8 Résultat de l’enquête:
A/Ictère hémolytique : Immunologique Non immunologique Incompatibilité Rh(D) Hémolyses constitutionnelles -incompatibilité ABO: (G6PD, PK,spherocytose) Autres incompatibilités causes infectieuses Rh (c,E rarement C,e) Administration vit K synthétiq Déficit en vit E (prématuré)

9 Ictère par incompatibilité Rh(D)
-femme Rh(D)- ,enfant Rh(D)+ -Ictère précoce ,début avant 24h de vie. -aggravation rapide. -clinique:-pâleur -HPM -SPM -biologie:-anémie -érythroblastose -hyper réticulocytose -test de coombs+ -risque ictère nucléaire. Ictère par Incompatibilité ABO: mère de groupe O ,enfant de groupe A ou rarement B

10 B/Ictère Non Hémolytique
-Ictère physiologique Ictère de prématuré Ictère lié à l’allaitement maternel maladie de Crigler Najjar Hypothyroïdie Ictère médicamenteux obstruction digestive.

11 TRAITEMENT: A/Les mesures symptomatiques: Eviter l’hypothermie et acidose Alimentation précoce Surveillance de la glycémie el la protidémie Assurer un bon état d’hydratation Eviter administration de drogues altérant la liaison bilirubine albumine.

12 B/Photothérapie(PT):
-Transformation par les UV de la Bil non conjuguée en produit hydrosoluble; élimination urinaire types: PT Conventionnelle (8-10µW/cm) PT intensive (30µW/cm) Efficacité ­ avec surface exposée Risques: -Déshydratation , hyperthermie, lésions oculaires « Baby bronzé Sd » si BC Précautions: Protection des yeux apports hydrique surveillance thermique.

13 Indication: Academie amiricaine de pediatrie propose un diagramme en utilisant le taux de Bt (soit mg/dl ou umol/l) en fonction de l’age.

14 C/Exsanguino-transfusion
*principe: Substitution plus ou moins complète du sang circulant, permettant d’épurer une certaine quantité de bilirubine, et les Ac circulants maternels nocifs. -réalisée par la veine ombilicale. -Seringue montée sur 02 robinet. -sang compatible avec le sang de l’enfant(iso groupe Rh(-) IFM Rh, mélange d’hématies de groupe O remise en suspension dans le plasma AB IFM ABO) -Q=180cc/kg.

15 Indication: En cas d’échec de la PTI. AAP propose un digramme.

16 D/Autres médications:
-perfusion d’albumine: 1-2g/kg ,en perfusion de 4à6h dilué à10% dans du SG 5% inducteur enzymatique: phénobarbital 15mg/kg (Nné à terme) mg/kg (prématuré) per os /voie parentérale -capteurs de bilirubine:cholesteramine

17 LA PREVENTION -Ictère par incompatibilité Rh(D) inj d’Ac anti D en IM ou IV dans les 72h suivant l’accouchement d’un enfant Rh + dont la mère est Rh -.

18 BIBLIOGRAPHIE 1-Hyperbilirubinemia in the newborn.BryonJ.lauer and Nancy D.Spector Pediatrics in review 2011;32: Néonatal jaundice.M.Jeffry Maisels Pediatrics in review2006;27: Pédiatrie pratique périnatalogie, Perelman Eléments de pédiatrie, A.Bensenouci et S.M.Mazouni Medecine neonatal.Paul Vert et Leo Stern emedicine.medscape.com