Fractures du tibia distal Ostéosynthèse « en peigne » O Labrada Blanco, Jawahdou R, Benchikh A, Dodea F, Gottin M, JL Rouvillain CHU Fort de France.

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1 Fractures du tibia distal Ostéosynthèse « en peigne » O Labrada Blanco, Jawahdou R, Benchikh A, Dodea F, Gottin M, JL Rouvillain CHU Fort de France

2 7 à 10 % Parfois comminutives Lésions PM+++. Complications +50%. Traitement complexe. Pronostic réservé. INTRODUCTION

3 OSTEOSYNTHESES CLASSIQUES

4 OS en peigne, pourquoi? Bénéfice / Risque TTT orthopédique OS/ Vis + Plaque OS/ ECM OS/Fixateur externe Difficile: Risque de nécrose cutanée important. Non: Fracture déplacée Risqué/ ostéoporose Non: Fracture articulaire

5 MATERIEL ET METHODES Etude Prospective continue mono centrique mono opérateur. 2006 à 2009 CHU de Fort de France 2006 à 2009 24 patients 16 hommes, 8 femmes Age moyen 37 ans (Extrêmes 17- 72ans) AVP +++, sport Etiologie: AVP +++, sport 2 ans (1-4ans) Recul moyen: 2 ans (1-4ans)

6 Technique opératoire Mme M 24 ans 115 Kg AVP moto Type C 1.2 fermée

7 Réduction anatomique et ostéosynthèse du Péroné. Plaque Maconor TM Vis AO, Broches, Substitut ou greffe osseuse. Fixateur externe articulaires Orthofix*, Résine. Contrôle scopique NB: On commence par malléole interne si luxation du talus et comminution du péroné Technique opératoire

8 Ne Jamais fermer l’espace interosseux

9 OS à minima de la MI Technique opératoire

10 Vis Syndesmose ( pied 5° flexion dorsal ) Ne Jamais fermer,seulement blocage temporaire Vis corticale AO sans fonctions de traction. Greffe osseuse si nécessaire Technique opératoire

11

12 SUITE POST OPERATOIRE Attelle plâtrée 48 heures Botte en résine fenêtrée J 30 RF J 60 appui partiel progressif Appui total si consolidation confirmé par Rx (+ 4 mois) FE mobilité immédiat : 6 patients

13 Ablation vis syndesmose ? A partir de 3 mois? Ablation des vis proximales ? A partir de 6 mois SUITE POST OPERATOIRE

14 Résultat à un an de recul et après AMO SUITE POST OPERATOIRE

15 Résultats anatomique Rupture de vis de la syndesmose 2 Consolidation vicieuse 0 Retard de consolidation et pseudarthrose 0 Gêné par le matériel 16 Arthrose RX non douloureuse 5

16 Résultats Selon le score de l’AOFAS : Excellent Excellent 7 patients bon bon 10 patients moyen moyen 5 patients mauvais mauvais 2 patients perdus de vue Limitation de la FD chez 23 patients.

17 Cas 1 Mme B. Mme B. 51 ans 51 ans Fr Fermée Fr Fermée

18 Cas 1 Mme B. Mme B. 51 ans 51 ans Fr Fermée Fr Fermée

19 Cas 2 Cas 2 47 ans 47 ans AVP AVP Fracture Ouverte Type II côté tibial

20 Cas 2 Per-opératoire Cas 2 Per-opératoire

21 Cas 2 : Post- opératoire J 30

22 SUITE

23 SUITE

24 J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2006. Traitement orthopédique Sarmiento 400 pat.Campbell 2004 (frac. stables) 87% bonne résultat Ostéosynthèses par enclouage: Robinson.2OO6----63 frac.---- 59 cons. primaire, 4 après 2émé intervention Tornetta.2005l -----81 frac. ---- 65 cons.20 PV. 6 reprises Richter.2006 -------50 frac. ---- 45 cons. Primaire Mosheiff. 2006l -----52 frac. ---- 28 cons. Primaire. 22 reprises. 2 pseudarthroses DISCUSSION

25 Résultat Comparatif J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2006. Ostéosynthèses par plaque percutané LC-DCP Khoury.2006---- 24 frac --- 2 cal vicieuses Borg.2006 ------ 21 frac --- 2 reprises Oh.2005 ------ 21 frac --- 1 consolidation vicieuses Ostéosynthèses par fixation externe Tornetta.2006 ---- 26 frac ---- ( FE hybride + ostéosynthèse minimal articulaire ) 86 % bonnes résultat Notre Technique en peigne 24 pact.2009. -------- 5 pact. limit. Art. entre 5° – 10°. 2 ruptures des vis, 0 Pseudarthroses, 0 cal vicieuses, 0 infection, mais 2 pact. PV

26 AVANTAGES Agression des parties molles: 1-Diminution nécrose cutanée et osseuse 2-Diminution risques d’infection 3-Conservation totale ou partielle de l’hématome sur le côté tibial Bonne Stabilisation Déplacement secondaire (- -) Diminution risque de pseudarthrose Une alternative pour les fractures ouverte du coté tibial +/- Facile, rapide Risque (--) Bénéfice (++++++)

27 Fixation temporaire de la syndesmose ++ Appui total retardé ++ Risque de rupture de vis + Limitation de la flexion dorsale ++++ Possibilité d’arthrose TFI + INCONVENIENTS

28 Limites de la technique

29 L imite de la technique) L imite de la technique) Sportif Chute en roller ( articulaire simple avec déplacement diaphysaire et fermée)

30 RX Traits de fractures diaphysaire métaphyse et articulaire

31 Post opératoire immédiat

32 A un an de recul

33 Le traitement de choix reste l’ostéosynthèse à foyer ouvert avec une réduction anatomique, mais le moins agressif pour les parties molles. Nous pensons que notre technique constitue une alternative chirurgicale dans la prise en charge de type de fracture. Orientation vers un concept de fixation interne sur un modèle de plaques avec des orifices adapter anatomiquement à cette technique opératoire. CONCLUSION

34 MERCI MERCI