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Dr. Daniel POP Service de Chirurgie Thoracique Pr. J. Mouroux
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Chirurgie Thoracique Définition: Exploration + Traitement Pulmonaire
Pariétale Médiastinale Oesophagienne ! Sauf le Cœur + Gros Vaisseaux
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CHU NICE Chirurgiens Prof. Jérôme MOUROUX Dr. Nicolas VENISSAC
Dr. Daniel POP Anesthésistes Dr. Sabrina Khelef Dr. Stéphanie Sibon Dr. Régine Chambeau Dr. Emanuelle Badia
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Chirurgie Thoracique Pariétale Diaphragme Tumorale: sarcome+++
Malformations: pectus excavatus et carinatus Infectieuse,nécrotique: ex. post radique Diaphragme hernies et éventrations
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Nécrose radique
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Chirurgie Thoracique Médiastinale Goitre endothoracique ou autonome
Thymus Autres tumeurs: ganglions+++ Kystes pleuro-péricardique… Epanchements péricardiques
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Chirurgie Thoracique Œsophage Cancer Pathologie diverticulaire
Pathologie motrice Pathologie herniaire Traumatismes: caustiques et les perforations
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Chirurgie Thoracique Pulmonaire Cancers broncho-pulmonaires
Tumeurs bénignes Emphysème Anomalies congénitales (séquestrations, malformations artério-veineuses…) Dilatations de bronches…. Traumatique
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Thorax Spécificité Anatomie Accès difficile Organes nobles
Zone de passage Anatomie
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Moyens de Diagnostic Chirurgical
Vidéo - chirurgie Vidéo-médiastinoscopie Vidéo-thoracoscopie Thoracotomie exploratrice
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Traitement Chirurgical
Cancer Broncho-Pulmonaire
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Traitement Chirurgical
Cancer de l’Œsophage
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Rôle (du/de la) « Kiné » en Chirurgie Thoracique
?
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Kiné Relations humaines +++: Cancers 80% de l’activité
Âgés, parfois seuls Chirurgie douloureuse Malades peu autonomes
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Kinésithérapeute Technique: Le drainage Les méthodes d’analgésie
Les complications de cette chirurgie
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Kinésithérapeute Récupération / Rétablir la dynamique respiratoire
Prévenir / Diminuer le risque des complications respiratoires Techniques de thérapie respiratoires
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Kinésithérapeute Pré-opératoire Identifier les facteurs de risque
BPCO Entraînement des muscles respiratoires Réduire l’encombrement bronchique Améliorer les volumes pulmonaires
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Kinésithérapeute Post-Opératoire La douleur Encombrement bronchique
Aérosolthérapie Expiration lente contre résistance Augmentation du flux expiratoire Toux contrôlée Surveiller, prévenir, choisir
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PEUT-ON ANTICIPER LA SURVENUE DES COMPLICATIONS RESPIRATOIRES APRES THORACOTOMIE ? Intérêt du score FLAM F. Leo, M. Anziani, N. Venissac, D. Pop, J. Mouroux Service de Chirurgie Thoracique, CHU Nice
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Complications respiratoires
1. Première cause de morbidité/mortalité aprés thoracotomie 2. Malgré un bilan exhaustif, l’insufisance respiratoire peut arriver 3. Point critique: J2-J3 post-opératoires
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+ X Pré-Op Intra-OP Post-Op age tabac ASA poids VEMS CVF DLCO PaO2
PaCO2 Coeur ChTh RTh nutrition RAS X résection extension temps FiO2 saignement ré-op + Réponse Respiratoire Complications
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Réponse Respiratoire toux secrétions douleur infection oedème
atelectasie kiné diaphragm force musculaire compliance MULTIFACTORIAL
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Paramètres Majeur SCORE Dyspnée 0 5 10 Radiographie 0 5 10
Oxygène Mineure Auscultation Toux Secrétions/quantité Secrétions/qualité
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Kinésithérapeute Véritable sensation d’équipe
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Conclusion ?
