Epanchements pleuraux : PLAN

Présentation au sujet: "Epanchements pleuraux : PLAN"— Transcription de la présentation:

1 Epanchements pleuraux : PLAN
Rappel physiologique Pleurésies liquidiennes Pneumothorax

2 Rappel physiologique - Plèvre constituée de 2 feuillets : 1 feuillet viscéral et 1 feuillet pariétal délimitant la cavité pleurale - Pression négative intrapleurale : accolement des feuillets - Phénomène pathologique si épanchement  épanchement liquidien = pleurésie  épanchement aérique = pneumothorax -

3 Pleurésies liquidiennes : PLAN
Tableau clinique Signes radiologiques Examens complémentaires Etiologies Traitement

4 Pleurésies :Tableau clinique (1)
Douleur thoracique : à type point de côté,au niveau d’une base,irradiant dans épaule,par inspiration profonde et changements de position (selon volume) Dyspnée Toux sèche (changements de positon)

5 Pleurésies : Tableau clinique (2)
Auscultation : hypoventilation , souffle pleurétique Percution:matité Palpation :  vibrations vocales Syndrome pleural

6 Pleurésies : signes radiologiques
Opacité homogène de la base , effaçant l’angle costodiaphragmatique,concave en haut et en dedans,remontant en dehors vers l’aisselle Pleurésies interlobaires

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9 Pleurésies: examens complémentaires (1)
Ponction pleurale+++: analyse du liquide pleural Aspect:citrin,hémorragique,purulent,lactescent

10 Pleurésies : examens complémentaires (2)
Nature du liquide : Analyse chimique : teneur en protéines : inf à 30 g/l : transudats sup à 30 g/l : exsudats Analyse cytologique : lymphocytes, pnn,éosino,hématies,cellulescancéreuses… Analyse bactériologique : germes banaux,BK Amylopleurie , acide hyaluronique

11 Pleurésies : examens complémentaires (3)
Biopsie de plèvre  examen anatomo-pathologique +++

12 Pleurésies : étiologies
Transudats -Insuffisance cardiaque -Insuffisance rénale -Insuffisance hépatique Exsudats - Origine inflammatoire ou infectieuse : pneumonies,tuberculose,collagénoses , EP - Origine tumorale : épanchements récidivants ( cancers sein , ovaire , bronchique … ) - Origine traumatique : factures de côtes

13 Pleurésies : traitement
Traitement étiologique : infection , insuffisance cardiaque , cancer … Pleurésies purulentes : traitement local : drainage , ponctions lavages Traitement symptomatique - Ponctions pleurales évacuatrices -Antalgiques

14 Pneumothorax : PLAN Définition Tableau clinique Signes radiologiques
Etiologies Traitement

15 Pneumothorax : Définition
Epanchement gazeux de la cavité pleurale Mécanismes Plaie thoracique : rupture de la plèvre pariétale : PNO provoqué Rupture plèvre viscérale : PNO spontané

16 Pneumothorax : Tableau clinique
Problème fréquent Homme jeune Douleur thoracique +++ brutale , souvent à l’effort Toux sèche , dyspnée Examen : abolition murmure vésiculaire , tympanisme , abolition vibrations vocales

17 Pneumothorax : signes radiologiques
Hyperclarté - PNO complet - PNO partiel - Recherche déplacement médiastinal - Recherche emphysème

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21 Pneumothorax : Etiologies
PNO spontanés - Rupture de bulle ++ : emphysème , bleb - Maladie pulmonaire : infection à staphylocoque ,BK , cancer bronchique PNO provoqués - Traumatismes costaux avec fractures de cotes - Iatrogènes : pose cathèters sous claviers ,ponctions , ventilation assistée

22 Pneumothorax : Traitement
Abstention et repos ( PNO partiel bien supporté ) Drainage pleural +- aspiration ( AL) Pleuroscopie ( talcage , résection de bulles ) – AG Chirurgie Risque : récidive