Les Néphropathies Vasculaires sténoses, thrombose, néphroangiosclérose

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1 Les Néphropathies Vasculaires sténoses, thrombose, néphroangiosclérose
Les Néphropathies Vasculaires sténoses, thrombose, néphroangiosclérose.....IRCT Q. Internat n°134 Pole SIII P. Zaoui Service de Néphrologie F. Thony Radiologie & Imagerie médicale

2 Le rein : organe vasculaire

3 Néphropathies Vasculaires
Dépistage et retentissement de l’athérome Risque de thrombose (DRASTIC % 1an) Risque d’insuffisance rénale chronique Différencier Np ischémique / HTA réno-vasculaire Options diagnostiques : Doppler/ARM / TDM spiralée Options thérapeutiques : antihypertenseurs, radiologie interventionnelle, chirurgie. OBJECTIFS

4 Sténose(s) des artères rénales (STAR)
RATIONNEL Sténose(s) des artères rénales (STAR) Hypertension Réno-V. Néphropathie Ischémique Contrôle TA Nephroprotection Zuccala et al. Nephrol Dial Transplant (1998) 13[Sup8]:26-39

5 PLAN Epidémiologie Evolutivité lésionnelle Physiopathologie
Présentations cliniques Stratégies diagnostiques Choix Thérapeutiques Risques, suivi, surveillance

6 Epidémiologie Incidence HTA population générale 30 %
Retentissement rénal (microalbuminurie) : 1-25 % cohortes HTA (sélection) Vieillissement Facteurs de risque métabolique : surpoids, Diabète +++, hyperlipémie, Sd X Risque IRCT : %

7 Epidémiologie Vieillissement / espérance de vie
> 50 ans : morbidité patho CV / Kc Impact économique : diabète = 1 billion USD / an Aspects génétiques : SRA, MTHFR.... Etudes Epidémiologiques Prévention Chx et Rx Interventionelles Anatomiques Biochimiques Etudes d’Interventions Pharmacologie (SRA) Médiateurs Mécanismes Aspects Cognitifs

8 HTA réno-vasculaire Rare (< 5 % HTA) HTA sévère, résistante, hypoK
Sujet jeune (< 50 ans) 1° cause d’HTA secondaire Mise en jeu SRA Dysplasie fibro-musculaire distale ou segmentaire Tx : angioplastie percutanée

9 Néphropathie Vasculaire ou Ischémique
souffles Vx artériopathie MI coronaropathie Diabète type 2 HTA Tabac Sujet H > 40 ans Terrain « vasculaire » Dépistage IRC Microalbuminurie Cibles thérapeutiques Indications DEL D créat Cockroft Angiotensine 2 < 135/85 IEC, A2RA (risque IRA ++) LDL-cholestérol < 1,6 g/ l

10 Glomérulosclérose = Artériosclérose
LDL NaCl NaCl PA Insuline Evènements CV et rénaux Dysfonction endothéliale Athéro sclérose Génétique UAE UAE compliance artérielle

11 Population : 125 IRM / 121 pts Données Cliniques : IRC avec FRCV
Suivi IRC avec STAR Dégradation inexpliquée fonction rénale Idem / blocage SRA Screening systématique / Diab. 2 avant IEC Découverte / coronarographie ou doppler

12 Stratégies d’imagerie des lesions vasculaires rénales
Gold standard Artériographie Diagnostique & Thérapeutique Risques : néphrotoxicité embols Echo - Doppler Isotopes Scanner Hélicoidal Angio - IRM

13 Analyse Angiographique
Grade Localisation ostial juxta-ostial tronculaire segmentaire 1 2 3 4 1- artère normale 2- sténose % 3- sténose % 4- sténose % 5- thrombose

14 Population 83 H / 42 F (sex R 1.97) Age Moyen : 66 ± 12 [25 - 89]
Moyenne S-creatinine : 209 ± 97 µmol [ ] Clearance Cr (Cockroft) : 35 ± 14 ml/min [8 - 65] 36 (29 %) type 2 vs 3 type 1 (2,4 %) 107 hypertendus (85 %) 49 fumeurs (39,2 %)

15 Résultats NON DIABETIQUE DIABETE TYPE 2 ostial court tronculaire long

16 extension traitement

17 HTA réno-vasculaires Lésions Modes d ’action des anti-hypertenseurs

18 Les Microangiopathies
Inflammation périvasculaire (+ granulomes +dilatations anévrysmales + nécrose fibrinoïde) périartérite, Wegener (ANCA) sclérodermie toxémie gravidique Embols de cholestérol (Sd de Casmier)(post-chx / artério) HTA maligne (prolifération intimale, nécrose fibrinoïde +œil + SNC + myocarde)

19 Conclusion Spécificité de localisation et d’extension
Facteurs surajoutés à l’athérosclérose (AGE…) Conséquences rhéologiques ? Endoprothèse systematique ? Suivi à long terme / néphroprotection (ANPARIA)

20 La Néphroangiosclérose
Surmorbidité CV 20 % dialyses Sujets âgés comorbidités Dysfonction endothéliale Microalbuminurie IRC décompensée IRC débutante Interventions Protection Néphronique Contrôle TA Blocage SRA Hypolipémiants DEL (stents) Anti-fibrosants HTA ± Prot-urie ± STAR + anomalies métaboliques Glucides Lipides Acide urique