I.Right lung, superior lobe.

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1 I.Right lung, superior lobe.
II.Right lung, middle lobe. III.Right lung, inferior lobe. IV.Left lung, superior lobe. V.Left lung, inferior lobe. VI.Pleura. VII.Anterior mediastinum. VIII.Diaphragm. IX.Esophagus. X.Fundus of stomach. XI.Spleen (s. lien). XII.Left lobe of liver. XIII.Right lobe of liver. XIV.Gallbladder (s. vesica fella). XV.Suspensory ligament of liver. XVI.Duodenum. XVII.Jejunum. XVIII.Mesentery. XIX.Cecum. XX.Vermiform process (s. appendix). XXI.Transverse colon. XXII.Right colic flexure. XXIII.Transverse colon. XXIV.Left colic flexure. XXV.Descending colon. XXVI.Sigmoid colon (s. iliac flexure). XXVII.Rectum. XXVIII.Peritoneum. XXIX.Ileum. XXX.Penis.

2 Respiration apport d’O2 à l’organisme épuration du CO2 Capillaires
alvéoles VA = 5,25 L/min VCO2 VO2= 0,3 L/min apport d’O2 à l’organisme épuration du CO2 Qc = 5 L/min Veines Artères Capillaires Tissus

3 Alvéoles Ventilation Diffusion Perfusion CO2 O2

4 Boucle Pression/Volume
Respiration spontanée : V Expiration Inspiration Paw

5 Boucle Pression/Volume
Ventilation Contrôlée : V Expiration Inspiration Paw

6 BPCO Pathologie obstructive Diminution Vems : grosses voies aériennes, dépendantes de l’effort du patient et sensibles aux Béta +/ prédictif post-op Diminution débit Expiratoire Moyen Maximal Diminution Dems : petites voies aériennes indépendantes de l’effort Peep intrinsèque par diminution de la compliance thoracique : hyperinflation pulmonaire conditionnée par le Débit expiratoire (sévère >20 sec)

7 Restrictifs Diminution Volume résiduel variable Compliance diminuée
de la Capacité Vitale, de la CRF et de la CPT Volume résiduel variable Compliance diminuée Résistances normales ou augmentées

8 ANATOMIE

9 Lobes pulmonaires

10 Anatomie des vaisseaux pulmonaires

11

12 CHIRURGIE

13 CHIRURGIE Thoracotomie Vidéo chirurgie Mediastinoscopie Thymectomie
Cancérologie Maladies infectieuses (abcès, aspergillome) Réduction de volume Vidéo chirurgie Pneumothorax Pathologie pleurale Tumeurs Mediastinoscopie Thymectomie Chirurgie de la trachée

14 Prise en charge du patient
Pneumologue Bilan + explorations spécifiques (Rx Thorax, TDM, Fibroscopie bronchique) Bilan d’extension (Scanner abdo, cérébral, IRM, scintigraphie osseuse, TEP) Bilan d’opérabilité (EFR, bilan cardiaque, Scintigraphie pulmonaire) Consultation Chirurgien Anesthésiste Complément de bilan en fonction de la pathologie

15 Anesthésie INDUCTION INTUBATION MANAGEMENT INSTALLATION VENTILATION
DRAINAGE THORACIQUE Prise en charge de la douleur Réveil

16 Indications d’une ventilation sélective
Absolues hémorragies. sepsis. fistule broncho-pleurale. fistule broncho-cutanée. thoracoscopie Relatives lobectomie supérieure. pneumonectomie

17 Ventilation sélective
Sondes à double lumière Gauche avec ou sans ergot Droite

18 Indication d’une sonde gauche
Majorité des interventions ergot ou sans ergot ? Ergot le plus souvent, pour la facilité du positionnement de la sonde Sans ergot lésion des cordes vocales (tumorale ou pas) antécédent d’intervention sur le larynx lésion proche de la carène résection /anastomose de la bronche souche résection lobaire supérieure droite

19 Sonde gauche

20 Positionnement d’une sonde gauche

21 Sondes de Robertshaw

22 Indications d’une sonde droite
Pneumonectomie gauche Résection-anastomose bronchique gauche Transplantation pulmonaire gauche Difficulté à placer en bonne position une sonde gauche

23 Sonde droite

24 Positionnement d’une sonde droite