PATHOLOGIE HEMORROÏDAIRE et FISSURE ANALE

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1 PATHOLOGIE HEMORROÏDAIRE et FISSURE ANALE

2 Définitions Hémorroïdes internes
= cavités sous-muqueuses remplies de sang Hémorroïdes externes = veines sous-cutanées qui drainent la marge anale La ligne pectinée sépare les HI des HE

3 PR: espace pelvi-rectal, FI: fosse ischio-rectale; SC: espace périanal, sous-cutané

4 Physiopathologie de la maladie hémorroïdaire interne
Occlusion fine du canal anal => continence fine Théorie mécanique Théorie hémodynamique ou vasculaire

5 Facteurs alimentaires
Facteurs de risque Vie sédentaire Âge entre 45 et 65 ans Niveau social élevé Facteurs alimentaires

6 Thrombose hémorroïdaire externe
Définition Physiopathologie Diagnostic positif => douleur anale Confirmation diagnostique => examen proctologique

7

8 Thrombose hémorroïdaire externe

9 Spontanément favorable
Évolution Spontanément favorable Marisque

10 Diagnostic différentiel
Pour la tuméfaction Condylome acuminé Prolapsus hémorroïdaire interne Abcès de la marge anale Cancer anal Pour la douleur Fissure anale Thrombose hémorroïdaire interne

11 Thrombose H interne Thrombose H externe prolapsus

12 Prolapsus hémorroïdaire interne
Abcès de la marge anale

13 Traitement Médicaux: Chirurgicaux: Antalgiques locaux et généraux AINS
Régulateur de transit Bain de siège tiède Chirurgicaux: Excision de la thrombose H externe pour évacuer le caillot

14 Thrombose hémorroïdaire interne
Diagnostic positif Examens complémentaires Traitement

15 Diagnostic positif Rectorragies Prolapsus hémorroïdaire
+ou- douleur anale Prurit, suintement, procidence Examen TR

16 Examens complémentaires
Rectosigmoïdoscopie Coloscopie

17 Traitement Médical Instrumental Chirurgie => hémorroïdectomie

18 Ligature élastique 1-2 insertion de l’anneau de caoutchouc sur le ligateur 3-4 saisie de l’H 5- projection de l’anneau à sa base d’implantation

19 Ligature

20 Ligature 2 jours plus tard

21 Hémorroïdectomie

22 Fissure anale Définition Clinique Examen Diagnostic différentiel
Traitement

23 Définition Ulcération en raquette du pecten,
longue de 2 à 10 mm, située sur la ligne médiane pecten

24 Fissure en raquette

25 Constipation réflexe (+ou-)
Clinique Douleur anale Constipation réflexe (+ou-) Rectorragie (85%)

26 Ulcération superficielle à fond rosé ou rougeâtre dite en raquette
Examen Ulcération superficielle à fond rosé ou rougeâtre dite en raquette Contracture douloureuse du sphincter anal

27

28 Diagnostic différentiel
Cancer de la marge anale à forme fissuraire Chancre syphilitique Herpès Maladie de Crohn

29 Fissure anale du Crohn

30 Sphinctérotomie chimique
Traitement Médical Régularisation du transit Monoxyde d’azote Toxine botulinique Sphinctérotomie chimique Anesthésie sphinctérienne Injection sous fissuraire d’un produit sclérosant Chirurgie Exérèse simple au bistouri électrique Sphinctérotomie interne latérale Anoplastie muqueuse