LES TUMEURS DU TESTICULE

Présentation au sujet: "LES TUMEURS DU TESTICULE"— Transcription de la présentation:

1 LES TUMEURS DU TESTICULE

2 EPIDEMIOLOGIE Cancer rare (1,5 % des cancers masculins).
Premier cancer de l ’homme jeune (20-35 ans). Incidence : 3 à 6 pour hommes. 12 % des décès de l ’adulte jeune. 86 % de survie à 5 ans. Facteurs de risque : cryptorchidie, atrophie testiculaire.

3 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Classification OMS (1997). TUMEURS GERMINALES ( 90 %) : SEMINOMATEUSES ( 30 à 40 %) : homme de plus de 30 ans. Pas de marqueurs sériques spécifiques mais dans 10 % des cas, sécrétion de ß HCG à des taux faibles. dissémination lymphatique

4 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
TUMEURS GERMINALES : NON SEMINOMATEUSES (60 à 70 %): Carcinome embryonnaire: pas de marqueurs spécifiques. Tumeurs du sac vitellin: sécrétion d ’ FP. Choriocarcinome:sécrétion de  HCG. Tératomes: matures, immatures, cancérisés

5 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
TUMEURS NON GERMINALES (10 %) : TUMEURS DES CORDONS SEXUELS ET DU STROMA GONADIQUE. (leydigiome) TUMEURS DE L ’EBAUCHE GONADIQUE. TUMEURS DES ANNEXES ET DU TISSU DE SOUTIEN. METASTASES (rares) LYMPHOMES ( sujet âgé )

6 CLINIQUE Découverte d ’une masse testiculaire, solide non transilluminable, coiffée par la tête de l ’épididyme (signe de CHEVASSU), indolore, d ’installation progressive. Parfois apparition rapide dans un contexte inflammatoire et douloureux. Recherche cicatrice inguinale. Palpation abdominale, aires ganglionnaires. Bilan gynécomastie, masse rétropéritonéale ou pulmonaire.

7 ECHOGRAPHIE Confirme le siège testiculaire de la lésion.
Image classique : hypoéchogène Recherche une tumeur non palpable controlatérale.

8 MARQUEURS SERIQUES Dosés AVANT et APRES l ’orchidectomie.
 Foeto Proteine : glyco proteine sécrétée par les cellules du sac vitellin ( foie, intestin). Demi vie = 5 jours. Taux normal < 15 ng / ml.  HCG : glyco proteine sécrétée par les cellules syncitiotrophoblastiques (choriocarcinome).Demi vie = 1 à 2 jours.Taux normal < 2 ng / ml. LDH : marqueur non spécifique. Est élevé dans les masses tumorales importantes.

9 BILAN D ’EXTENSION TDM abdominopelvien TDM thoracique.
TDM cérébral si métastases sus diaph. ou signes d ’appel clinique.

10 ORCHIDECTOMIE Orchidectomie élargie au cordon spermatique, avec clampage premier de celui-ci, par VOIE INGUINALE. Envoi en anapath de la pièce. 2 à 4 jours d ’hospitalisation. Délai rapide. Précédée d ’au moins 2 prélèvements de sperme au CECOS en vue de congélation. La fertilité future dépend plus des traitements complémentaires que de l ’orchidectomie. Examen extemporané si chirurgie conservatrice. Prothese testiculaire.

11 ORCHIDECTOMIE INGUINALE

12 CLASSIFICATION TNM Tumeur primitive (pT) pTx: non évaluable.
pT0: pas de tumeur primitive évidente. pT1: Tumeur limitée au testicule et à l ’épididyme, sans invasion vasculaire ni lymphatique. La tumeur peut envahir l ’albuginée mais pas la vaginale. pT2: Tumeur limitée au testicule et à l ’épididyme, avec invasion vasculaire ou lymphatique, ou tumeur envahissant la vaginale. pT3: Tumeur envahissant le cordon spermatique. pT4: Tumeur envahissant le scrotum.

13 CLASSIFICATION TNM Ganglions régionaux (N):
N0: pas d ’adénopathie métastatique régionale. N1: métastase(s) ganglionnaire de moins de 2 cm. N2: métastase(s) compris entre 2 et 5 cm. N3: métastase(s) de plus de 5 cm

14 CLASSIFICATION TNM Métastases à distance (M):
M0: absence de métastase. M1: métastase(s) à distance. M1 a : ganglionnaire non régionale ou pulmonaire. M1 b : à distance autre que ganglionnaire non régionale et pulmonaire.

15 MARQUEURS SERIQUES S S x : Marqueurs non évalués.
S 0 : Marqueurs normaux. S 1 : LDH < 1,5 x N et HCG < 5000 et  FP < S2 : LDH 1,5-10 x N ou HCG ou  FP S3 : LDH > 10 x N ou HCG > ou  FP >

16 CLASSIFICATION PAR STADES ( Royal Marsden Hospital)
STADE I : Tumeur limitée au testicule STADE II (A,B,C) : Adénopathie(s) sous diaphragmatique(s). STADE III (A,B,C) : Adénopathie(s) sous et sus diaphragmatique(s). STADE IV: Métastase(s) extra-lymphatique.

17 TRAITEMENTS Tumeurs germinales séminomateuses:
Stade I, tous T, N0 et M0: Irradiation lombo-aortique et iliaque homolatérale 25 grays La morbidité se limite à des troubles digestifs et à une asthénie peu intense et transitoire. Récidive dans moins de 5% des cas. Surveillance clinique, marqueurs, TDM abdomino pelvien et thoracique tous les 6 mois pendant 4 ans puis tous les ans pendant 6 ans. Guérison > 98 % .

18 TRAITEMENTS Tumeurs germinales séminomateuses :
Stade II et III (A, B), tous T , N1-2, M0 : Irradiation lombo-aortique et iliaque homolatérale de 25 grays avec un surdosage de 5 grays sur les adénopathies Risque de cancers radio-induits gastriques, pancréatiques ou oesophagiens Guérison 80 %.

19 TRAITEMENTS Tumeurs germinales séminomateuses :
Stade II et III C et IV, tous T, N3 ou M1: Chimiothérapie type E.P: 4 cures . Les lésions résiduelles continuent à régresser pendant plusieurs mois après la fin du traitement. Elles ne justifient d ’une éxerèse chirurgicale que si leur taille est supérieure à 3 cm.

20 TRAITEMENTS Tumeurs germinales non séminomateuses
Stade I , tous T, N0 et M0: Tumeur pT1, bon pronostic, marqueurs suivent une décroissance normale: Surveillance très attentive ou curage lombo-aortique unilatéral. Tumeur > pT1 ou pT1 dont les marqueurs décroissent lentement ou facteurs mauvais pronostic: Chimiothérapie ( 2 cycles de BEP) ou curage lombo-aortique unilatéral 98 % guérison.

21 TRAITEMENTS Tumeurs germinales non séminomateuses
STADE II , III, IV, pT1-4, N1à3, M1: Polychimiothérapie: 3 cycles de BEP pour les formes de bon pronostic . Formes de mauvais pronostic : intensification avec autogreffe de moelle: 30 % guérison. Exérèse chirurgicale des masses résiduelles après chimiothérapie (marqueurs normalisés).Si lésions actives (20%) chimiothérapie de rattrapage .

22 CHIMIOTHERAPIE B.E.P Bléomycine: neuropathies périphériques, toxicité pulmonaire (fibrose pulmonaire), toxicité vasculaire (syndrome de Raynaud). Etoposide ou VP 16. Cisplatine : toxicité rénale, digestive, neurologique, auditive.

23 PATERNITE ET CANCER DU TESTICULE
La production spermatique globale des patients présentant un cancer du testicule est inférieure à celle observée chez les hommes féconds. Toxicité du cisplatine dose dépendante avec récupération germinale dans 50 % des cas dans les 2 ans. Anomalies chromosomiques pendant cette période. Contraception efficace recommandée. Toxicité de la radiothérapie. Azoospermie réversible si la dose est inférieure à 200 cGy. AUTOCONSERVATION DE SPERME (CECOS) pour congélation (50 paillettes -3 prélèvements).