Staff AIP 17 mai 2013 Hôpital Lariboisière.

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1 Staff AIP 17 mai 2013 Hôpital Lariboisière

2 Mme LUONG Gloria ANTECEDENTS ET GROSSESSE ACTUELLE
Patiente âgée de 34 ans G4P1: 2IVG, 1FCS (3 aspirations) Suivie à Saint Maurice Grossesse normale

3 Mme LUONG Gloria ACCOUCHEMENT ET HPP
RPM et accouchement prématuré à 34 SA AVB le 08/04/2013 Naissance d’une fille pesant 2160 g, Apgar 10/10 Délivrance artificielle pour HPP immédiate et sévère (pertes estimées 1L) Délivrance incomplète d’une fait d’une accretisation partielle du placenta Transfert à Lariboisière HPP résolutive sous Nalador, pas d’embolisation, surveillance en hospitalisation Transfusion de 2 CG

4 Mme LUONG Gloria SURVEILLANCE IRM pelvienne le 15/04/2013
L'utérus est gravide est hypertrophié mesurant 12 cm de hauteur (col exclu), 76 mm de diamètre antéro-postérieur et 85 mm de diamètre transversal. Résidu placentaire corporéo-isthmique postérieure de 43 x 27 mm contenant une portion hématique spontanément hyper T1 s'étendant sur 17 x 18 x 13 mm. Le placenta résiduel se rehausse très après injection de gadolinium. Adénomyose diffuse par ailleurs. Echographie Dr Frimigacci le 29/04/2013

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10 Incidence et FDR 1/500-1/2500 selon les études
Miller DA et al. Am J Obstet Gynecol 1997 Eller A et al. BJOG 2009 ACOG committee opinion. Int J Gynecol Obstet 2002 Wu S et al. Am J Obstet Gynecol 2005 Clouqueur E et al. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2008 Kayem et al. Obstet Gynecol 2004 Courbières B et al. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2003 Augmentation de l’incidence 1/ /5000 avant les années 90 Read JA et al. Obstet Gynecol 1980 Morrisson JE. Obstet Gynecol 1978

11 Incidence et FDR Age maternel supérieur à 35 ans Tabagisme actif
Placenta praevia Antécédent de césarienne Antécédent de geste invasif utérin Wu S et al. Am J Obstet Gynecol 2005 Miller DA et al. Am J Obstet Gynecol 1997 Usta IM et al. Am J Obstet Gynecol 2005 Clark SL et al. Obstet Gynecol 1985 Silver RM et al. Obst Gynecol 2006 Finberg HJ et al. J Ultrasound Med 1992 Kayem G et al. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2007

12 Incidence et FDR Placenta praevia Antécédent de césarienne
Wu S et al Am J Obstet Gynecol 2005 Etude rétrospective américaine de 82 à 2002 : 111 cas d’accreta Placenta Previa : OR : [ ], p<0.0001 Miller DA et al. Am J Obstet Gynecol 1997 Etude rétrospective cas  89% de placenta preavia Antécédent de césarienne Clark SL et al. Obstet Gynecol 1985 Augmentation du risque d’accreta de 5% en cas d’ATCD de césarienne ATCD 2 césar : OR : [ ], p<0.0001 73% ATCD d’au moins 1 césar ; RR d’acrreta en cas ATCD césar : 19.39, p< IC : Cumul de facteurs de risque Finberg HJ et al. J Ultrasound Med 1992 risque de placenta accreta de 67% chez les patientes ayant un placenta praevia et un antécédent de césarienne

13 Incidence et FDR Gestes endo-utérins seuls Autres facteurs décrits:
Warshak CR et al. Obstet Gynecol 2010 15% sans antécédent de césarienne 6% curetage endo-utérin comme seul antécédent Autres facteurs décrits: Antécédent d’endométrite Kayem G et al. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2007 Antécédent d’embolisation programmée pour myomes Pron G et al. Obstet Gynecol 2005 Série Lariboisière 33.3% d’utérus unicicatriciels (césarienne ou myomectomie) 20.4% de gestes endo-utérins seuls (aspiration ou HSC) 15% de placentas non bas insérés