L’EXAMEN CLINIQUE ET L’EXPLORATION NASO-SINUSIENNE

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1 L’EXAMEN CLINIQUE ET L’EXPLORATION NASO-SINUSIENNE
Service ORL CHUC Presenté par :DR TIR 22/09/2014 nez sinus 1

2 PLAN DU COURS 1ère partie : Anatomie, physiologie
2ème partie : Techniques d’examen 3ème partie : Sémiologie nez sinus 1

3 ANATOMIE . 2 fosses nasales . 2 x 4 sinus de la face
. 1 pyramide nasale ostéo-cartilagineuse. nez sinus 1

4 LES FOSSES NASALES Situation :entre la base crâne en haut
la cavité buccale en bas. les orbites et les sinus maxillaires et ethmoïdaux de chaque côté. nez sinus 1

5 LES FOSSES NASALES Plancher horizontal = palais osseux
Toit = lame criblée de l’ethmoïde très fine filets olfactifs Cloison, médiane Paroi externe : 3 cornets de chaque côté (inférieur, moyen et supérieur) , rapport avec les sinus ethmoïdaux et frontaux. En avant: pyramide nasale  vestibule nasal En arrière: les choanes  cavum nez sinus 1

6 Les choanes s’ouvrant dans le rhinopharynx
nez sinus 1

7 Important : le trajet d’un instrument, d’une aspiration, d’une sonde (naso-trachéale ou gastrique) est HORIZONTAL et ANTERO-POSTERIEUR parallèle au plancher des fosses nasales +++ nez sinus 1

8 La pyramide nasale ostéo-cartilagineuse
squelette osseux : Les os propres du nez Branches montantes du maxillaire La cloison nasale osseuse armature cartilagineuse : 2 cartilages triangulaires 2 cartilages alaires cloison cartilagineuse. nez sinus 1

9 La pyramide nasale ostéo-cartilagineuse
. 2 cartilages triangulaires . 2 cartilages alaires. 23/03/2009 nez sinus 1

10 La pyramide nasale ostéo-cartilagineuse
23/03/2009 nez sinus 1

11 LES SINUS PARANASAUX SINUS = CAVITÉ
4 sinus (ou groupes de sinus) par côté : cavités annexes des fosses nasales 2 sinus maxillaires 2 labyrinthes ethmoïdaux 2 sinus frontaux 2 sinus sphénoïdaux. nez sinus 1

12 Localisation des sinus antérieurs
nez sinus 1

13 Les relations entres les sinus et les fosses nasales
drainage dans les fosses nasales par un orifice naturel réduit : l’ostium sinusien. situés dans : Le méat moyen pour le sinus frontal, les cellules ethmoïdales antérieures et le sinus maxillaire. Le méat supérieur pour les cellules ethmoïdales postérieures La gouttière sphéno-ethmoïdale pour le sphénoïde. nez sinus 1

14 ostia des sinus maxillaires .
nez sinus 1

15 Situation des sinus nez sinus 1

16 La vascularisation des fosses nasales
très riche +++ Artère carotide externe par : artère sphéno-palatine, branche terminale de l’artère maxillaire interne. artère faciale, branche de la carotide externe Artère carotide interne: -artères ethmoïdales antérieures et postérieures nez sinus 1

17 La vascularisation des fosses nasales
zone de confluence de la cloison, fragile chez l’enfant ou le vieillard: la tache vasculaire +++ le lieu privilégié de saignement dans les fosses nasales. nez sinus 1

18 La vascularisation des fosses nasales paroi externe
1 et 3 : artères ethmoïdales antérieure et postérieure 2 artère ophtalmique 4 artère sphéno-palatine 5 trou sphéno-palatin 6 artères du cornet moyen 7 artères du cornet inférieur 8 artère palatine supérieure nez sinus 1

19 La physiologie des sinus.
alléger les os de la face (par rapport à une structure pleine) drainage muco-ciliaire. défense immunitaire locale ventilation de la muqueuse Maintien d’une équipression nez sinus 1

20 La physiologie des fosses nasales : la fonction respiratoire
Le réchauffement de l’air Le contrôle du débit aérien L’humidification de l’air La filtration de l’air La fonction de défense locale nez sinus 1

21 La physiologie des fosses nasales
réchauffement de l’air riche vascularisation qui apporte de la chaleur débit limité par L’anatomie des fosses nasales : la forme des cornets La congestion de la muqueuse : Soit physiologique Soit réactionnelle à une irritation : par exemple, l’obstruction nasale de la rhinite nez sinus 1

22 La physiologie des fosses nasales
Humidification dépendance de glandes séreuses de la pituitaire. L’air inspiré se charge d’humidité au passage commandées par le système nerveux autonome para-sympathique. nez sinus 1

23 La physiologie des fosses nasales
La filtration film de sécrétions séreuses (liquides : humidification) et muqueuses (épaisses : collantes) régime aérien turbulent à cause des cornets particules collées sur les parois des fosses nasales en les percutant. cellules ciliées éliminent les différentes particules (poussières, allergènes, virus, bactéries, etc…) nez sinus 1

24 La physiologie des fosses nasales
défense locale immunologique : présence d’IgA sécrétoires dans le film muqueux Les IgA S inactivent les particules virales et bactériennes, les empêchant de créer des infections. défense locale mécanique : film de sécrétions éternuements se produisent à partir d’une irritation de la pituitaire (innervée par une branche du nerf trijumeau). Mécanisme réflexe automatique complexe. expulsion d’éventuel corps étranger ou de produit irritant. nez sinus 1

25 La physiologie des fosses nasales : la fonction olfactive
premier nerf crânien La zone olfactive est la tache jaune. nez sinus 1

26 La zone ou plaque olfactive ou tache jaune
nez sinus 1

27 Physiologie de l’olfaction
L’épithélium olfactif. récepteurs situés sur les touffes de cils des neurones olfactifs primaires Les neurones olfactifs primaires nez sinus 1

28 nez sinus 1

29 PLAN DU COURS 2ème partie : Techniques d’examen
1ère partie : Anatomie, physiologie 2ème partie : Techniques d’examen 3ème partie : Sémiologie nez sinus 1

30 LES TECHNIQUES D’EXAMEN DES FOSSES NASALES ET DES SINUS
. 1 CLINIQUES . 2 RADIOLOGIQUES . 3 EXPLORATIONS FONCTIONNELLES. nez sinus 1

31 Examen clinique des fosses nasales
nez sinus 1

32 Examen clinique des fosses nasales
Interrogatoire Inspection et palpation de la pyramide nasale, du visage : Recherche de déformations, des points douloureux Regarder respirer, au besoin avec un miroir La rhinoscopie antérieure : Spéculum + miroir frontal nez sinus 1

33 Différents types de spéculum
nez sinus 1

34 nez sinus 1

35 Examen clinique fosses nasales
examen de la cavité buccale, du palais, de la dentition, du pharynx rhinoscopie postérieure : au miroir ou à l’optique Endoscopie des fosses nasales et du cavum : . Au fibroscope souple . À l’optique rigide : 0°, 30°, 70°. nez sinus 1

36 1 / Rhinoscopie postérieure au miroir .
2 / Rhinoscopie postérieure à l’optique. nez sinus 1

37 Fibroscope souple : naso-pharyngo-laryngé
nez sinus 1

38 Fosse nasale D Fosse nasale G
nez sinus 1

39 Fosse nasale G Fosse nasale G
nez sinus 1

40 Fosse nasale D : SINUSITE
nez sinus 1

41 LES TECHNIQUES D’EXAMEN
. CLINIQUES . RADIOLOGIQUES . EXPLORATIONS FONCTIONNELLES. nez sinus 1

42 Explorations radiologiques
La radiologie standard Scanner IRM Artériographie nez sinus 1

43 Explorations radiologiques
La radiologie standard n’est jamais systématique +++ : Différentes incidences : Face, profil, Blondeau, Hirtz, etc.. nez sinus 1

44 Radiologie des sinus de face
nez sinus 1

45 Incidence de Blondeau nez sinus 1

46 Incidence de hirtz nez sinus 1

47 Radio de profil nez sinus 1

48 Panorex nez sinus 1

49 Explorations radiologiques
TDM ou scanner : examen de référence fenêtre osseuses sans injection de produit de contraste (sauf pathologie tumorale maligne) examen simple et rapide reconstruction informatique pour limiter l’irradiation. nez sinus 1

50 TDM : incidence coronale
nez sinus 1

51 TDM : incidence axiale nez sinus 1

52 Explorations radiologiques
IRM Pathologie tumorale, Mucocèles Rarement dans les sinusites nez sinus 1

53 Adénocarcinome ethmoïde
... nez sinus 1

54 Mucocèle : IRM et scanner.
nez sinus 1

55 Explorations radiologiques
Artériographie Soit à titre diagnostique Soit parfois également à titre thérapeutique. nez sinus 1

56 LES TECHNIQUES D’EXAMEN
. CLINIQUES . RADIOLOGIQUES . EXPLORATIONS FONCTIONNELLES nez sinus 1

57 Les explorations fonctionnelles
fonction respiratoire : examen de la tache de vapeur d’eau sur un miroir de Glaetzel. Rhinomanométrie mesurer les résistances nasales en inspiration et expiration : rapport pression/débit permet d'évaluer l'OBSTRUCTION NASALE Peu utilisé en pratique courante nez sinus 1

58 fonction olfactive : Par utilisation de produit odoriférants sur des papiers buvards. Dans les centres de recherche : possibilité d‘olfactomètres nez sinus 1

59 Miroir de Glaetzel nez sinus 1

60 Rhinomanométrie nez sinus 1

61 Olfactomètre nez sinus 1

62 La ponction de sinus L’endoscopie sinusienne
sinus maxillaire (voie du méat inférieur) sinus frontal (voie trans- cutanée obligatoire) Sinus sphénoïde ( voie endoscopique avec ouverture de la paroi antérieure du sinus Impossible dans le labyrinthe ethmoïdal nez sinus 1

63 Ponction sinus maxillaire
nez sinus 1

64 Ponction sinus frontal
nez sinus 1

65 autres examens utiles en rhinologie
Selon le contexte : Les prélèvements bactériologiques Les prélèvements histologiques Les bilans sanguins Le bilan allergologique La cytologie des sécrétions nasales nez sinus 1

66 PLAN DU COURS 3ème partie : Sémiologie
1ère partie : Anatomie, physiologie 2ème partie : Techniques d’examen 3ème partie : Sémiologie nez sinus 1

67 La sémiologie naso-sinusienne
Des signes spécifiques : rhinorhée obstruction nasale éternuements troubles de l’odorat Des signes non spécifiques : Douleurs Tuméfactions Troubles visuels, etc… nez sinus 1

68 La sémiologie : les rhinorhées
Définition :tout écoulement nasal nature : claire (séreuse, liquide céphalorachidien), muqueuse, purulente ou muco-purulente (sinusites), sanguinolente (tumeurs) ou carrément hémorragique (épistaxis) localisation : Antérieure postérieure nez sinus 1

69 La sémiologie : les rhinorhées …
circonstances d’apparition : Spontanée Au mouchage tête en avant pour le LCR côté : Unilatérale ou bilatérale À bascule horaires, sa fréquence Permanente ou occasionnelle Saisonnière ou per-annuelle Diurne ou nocturne nez sinus 1

70 La sémiologie : l’obstruction nasale…
les signes d’accompagnement : Les signes généraux : fièvre, altération EG Les déformations faciales ou de la pyramide nasale Bruits respiratoires, ronflements Les autres signes cliniques spécifiques ou non. etc… nez sinus 1

71 La sémiologie : les éternuements
Noter : Leur fréquence Leur apparition en salve ( évoque une allergie) La conjonction avec des picotements au niveau nasal ou oculaires. nez sinus 1

72 La sémiologie : les troubles de l’odorat
Les définitions : Anosmie : absence de perception des odeurs Hyposmie : diminution de la perception des odeurs Parosmie : déformation de la perception des odeurs Cacosmie : perception de mauvaise odeur nez sinus 1

73 La sémiologie : les troubles de l’odorat
complète et définitive dans certains traumatismes crâniens Le + souvent :polypose nasale La cacosmie : objective : c’est à dire perceptible par l’entourage. ex : sinusite, tumeur, corps étrangers des fosses nasales. subjective : liée à une atteinte neurosensorielle ou neurologique. nez sinus 1

74 MERCI nez sinus 1