Cas clinique d’infarctus du ventricule gauche DESC Réanimation Nice-Juin 2004 Laure Thibault.

Présentation au sujet: "Cas clinique d’infarctus du ventricule gauche DESC Réanimation Nice-Juin 2004 Laure Thibault."— Transcription de la présentation:

1 Cas clinique d’infarctus du ventricule gauche DESC Réanimation Nice-Juin 2004 Laure Thibault

2 Monsieur H. 66 ans Antécédents: Tabagisme à 30 PA, sevré depuis 15 ans. Le 28/02/2004 à 9h: douleur médio- thoracique brutale, oppressante, au repos. 1er épisode. 12h30 (H+ 3,5): consultation aux urgences.

3 Aux urgences… Douleur atténuée par 2 bouffées de Natispray. TA:92/62.BDC réguliers, pas de souffle, majoration inspiratoire de la douleur.Pas d’IVG ni d’IVD. ECG:

4 Aux urgences toujours… 14h30 (H+ 5,5) Biologie: Troponine 0,18 myoglobine 50,8.GDS: pH 7,54 pCO2 25,pO2 83, Bic 22, sat 97,5%. Ddim 3,43. Thorax: 16h (H+7): angio-TDM: Pas d’EP, épanchement péricardique et basal gauche. 17h (H+8): Reprise des douleurs, appel cardiologue.

5 Echographie trans thoracique Epanchement cloisonné postéro-latéral. Rupture paroi postéro-latérale (20mm) avec flux communicant de haute vélocité.Paroi postéro-latérale akinétique. Pas d’épanchement péri VD; FE=50%.

6 Diagnostic: IDM postéro-latéral à H+8 compliqué de rupture en péricarde cloisonné de la paroi latérale Chirurgie en urgence: fermeture sur 2 bandelettes de feutre renforcée par la mise en place d’un patch gore tex épicardique. CEC 2h11, clampage aortique 38mn.

7 Transfert en réanimation… Support hémodynamique par Dobutamine 10  progressivement sevrée à J3. Extubation à J1 Poussée d’IRA d’évolution favorable. ETT de contrôle: akinésie postéro- latérale, FE 45%, VG dilaté 57mm, pas d’épanchement péricardique.

8 Transfert en cardiologie SI à J4… Coronarographie à J 6: occlusion cx proximale, sténose serrée IVA II dilatée + stentée. Sortie à J 16 sous Aspégic-Plavix-  bloquants- IEC-Statines-IPP. Consultation à 1 mois et 2 mois: asymptomatique.

9