LES COMPLICATIONS DU DIABETE SUCRE EN CHIRURGIE

Présentation au sujet: "LES COMPLICATIONS DU DIABETE SUCRE EN CHIRURGIE"— Transcription de la présentation:

1 LES COMPLICATIONS DU DIABETE SUCRE EN CHIRURGIE
Par Dr. KABUYAHIA KAMENGE Emmanuel

2 INTRODUCTION Complications augmentent avec le nombre des cas de diabète Maladie exigeante: hygiène corporelle, régime alimentaire, traitement, examens de contrôle réguliers Conséquence: Coût accru, contrainte dans la gestion du temps.

3 Complications chirurgicales à l’Hôpital Matanda (2014-Mars 2015)
179 cas hospitalisés, 12 amputations (6,7%) : doigt, orteil, main, pied, jambe

4 Structures cibles des complications chirurgicales
Peau Tendons et bourses séreuses Enveloppes musculaires (Fascia) Muscles

5 Physiopathologie L’hyperglycémie prolongée favorise des artériopathies, des neuropathies et des infections Artériopathies: Macro et micro-angiopathies avec ouverture des shunts artério-veineux au niveau de la micro circulation

6 Neuropathies: dues à l’accumulation du sorbitol dans le nerf responsable d’œdème puis de destruction axonale⇒Polynevrite Rôle dans l’ouverture des shunts au niveau de la micro circulation. Les infections: cutanées superficielles, complications bactériennes avec infection en profondeur,

7 Anatomie pathologie

8 A. Cellulite nécrosante
Atteinte cutanée superficielle Germes: Clostridium perfringens, Anaérobies, Association S. Aureus-Streptocoques micro aerophiles ⇒ Gangrène synergistique de Meleney Siège: Périnée, membres

9 B. Fasciite nécrosante Infection profonde du tissu sous cutané
Peau épargné, graisse et fascia détruits Progression rapide Douleur, érythème, bulle, toxémie, hypotension 2 types: Type I: Germes mixtes aérobies+anaérobies (Angine de Luidig, Gangrène de Fournier

10 Type II: Gangrène stréptococciques (Stréptocoque du groupe A)
Traitement: médico-chirurgical Ampicilline-sulbactam+Clindamycine ou métronidazole Pipéracilline-tazobactam Dans le type II: Clindamycine+Penicilline G Chirurgie: Débridement

11 C. La myosite nécrosante
Germes: Streptocoques pyogènes (Gangrène spontanée) Clostridium: Gangrène gazeuse Traitement: Médical: Penicilline G+Clindamycine Chirurgie: Debridément

12 Autres myosites Polymyosite à S. aureus
Infection s nécrosantes à Vibrio vulneficus Rabdomyolyse virale (Influenzae type A)

13 D. Infections de la main Panaris Paronychies Phlegmons

14 Panaris Infection purulente du doigt ou de l’orteil Formes:
Panaris superficiels Panaris sous-cutanés Panaris profonds

15 Forme superficielle Figure 2 : Le panaris péri-unguéal

16 Sous cutané Figure 5 : Le panaris de la pulpe de doigt
Figure 4 : Le panaris sous-unguéal

17 Forme profonde et complications
Figure 6 : Nécrose cutanée et exposition osseuse et tendineuse Figure 7 : Le panaris fistulisé

18 Traitement: médical et chirurgical Chirurgie conservatrice
Amputation dans les formes graves Figure 8 : Excision latéral avec ou sans ablation unguéal partielle

19 Paronychies Infection de l’ongle ou du lit de l’ongle

20 Phlegmons Sièges: paume de la main ou sur la gaine des fléchisseurs des doigts. Les lésions évoluent en 3 phases : Stade I : ténosynovite simple, présuppurative Stade II : ténosynovite suppurée Stade III : nécrotique Traitement : médical (Antibiotiques, analgésiques, Vaccination antitétanique) Chirurgie: Incision, drainage, debridément, amputation

21 REFERENCES Niang I. Complications chirurgicales liées au diabéte : Chaque jour, un malade est amputé à Le Dantec. Posté le Dimanche 13 août, Disponible sur [Consulté le 21 mars 2015] Mimoz O. Dermo-hypodermites nécrosantes. 14ème Journées nationales d’infectiologie du 12 au 14 juin SFAR p. Vexiau P, Acker D. Diabète et cicatrisation. Paris : Hôpital Saint Luc; p. Disponible sur Cellulites et fasciites necrosantes. [En ligne]. Disponible sur [Consulté le 26 mars 2015]. Infection aiguë des parties molles (abcès, panaris, phlegmon des parties molles). [En ligne]. Disponible sur [Consulté le 26 mars 2015].