Rein et grossesse Modifications physiologiques rénales

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1 Rein et grossesse Modifications physiologiques rénales
Augmentation débit sanguin rénal Augmentation de la Filtration glomérulaire Pic à la fin du 1er trimestre Baisse créatininémie

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4 Rein et grossesse Modifications physiologiques rénales
Augmentation débit sanguin rénal Augmentation de la Filtration glomérulaire Pic à la fin du 1er trimestre Baisse créatininémie Glycosurie normoglycémique, amino-acidurie Baisse uricémie Protéinurie jusqu’à 300 mg/j

5 Rein et grossesse Modifications physiologiques rénales
Métabolisme de l’eau et du Sodium Rétention Na et H2O Bilan positif Na = à 900 mmol H2O = + 6 à 8 litres Prise de poids totale = 12 à 14 kg Régularité de la prise de poids

6 Rein et grossesse Modifications physiologiques rénales
Métabolisme de l’eau et du Sodium Modifications de la pression artérielle Augmentation débit cardiaque + Diminution des résistances périphériques +++ Baisse de la pression artérielle régulière dans les 6 premiers mois Retour aux valeurs antérieures

7 Rein et grossesse La pression artérielle normale au cours de la grossesse est inférieure à 140 / 90 mm Hg ( en décubitus latéral gauche)

8 La pré-éclampsie ( toxémie gravidique )
Néphropathie spécifique de la grossesse Signes HTA après la 20 ième semaine d’aménorrhée Protéinurie Oedèmes Hyperuricémie Élévation créatinine ( modérée )

9 La pré-éclampsie ( toxémie gravidique )
Facteurs favorisants Primiparité Gémellarité Antécédents Mécanismes Immunologiques ? Role FLT1 placentaire, récepteur soluble du VEGF Lésions histologiques : œdème cellules endothéliales

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13 La pré-éclampsie ( toxémie gravidique )
Complications maternelles Éclampsie = encéphalopathie convulsivante Poussée hypertensive ++ Insuffisance rénale Thrombopénie Signes annonciateurs : céphalées, troubles visuels, barre épigastrique +++ Syndrome HELLP Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets Hémolyse ( schizocytes ), transaminases, thrombopénie

14 La pré-éclampsie ( toxémie gravidique )
Complications maternelles Éclampsie = encéphalopathie convulsivante Poussée hypertensive ++ Insuffisance rénale Thrombopénie Signes annonciateurs : céphalées, troubles visuels, barre épigastrique +++ Syndrome HELLP Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets Hémolyse ( schizocytes ), transaminases, thrombopénie

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17 La pré-éclampsie ( toxémie gravidique )
Complications fœtales Prématurité Hypotrophie Mort in utero Surveillance = échographie obstétricale, doppler artériel Traitement Repos au lit, hospitalisation si forme grave Antihypertenseur ( aldomet, trandate ) Contre-indication formelle des IEC et ARA2 +++ Anticonvulsivant ( sulfate de Mg, valium ) si nécessaire Extraction par césarienne ( 38 SA si possible )

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19 La pré-éclampsie ( toxémie gravidique )
Evolution Disparition habituelle de toutes les anomalies HTA et proteinurie disparues 3 mois après acchmt Possibilité de séquelles Possibilité de récidive Prévention par l’ Aspirine ?

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23 Rein et Grossesse Modifications morphologiques et fonctionnelles de l’appareil urinaire Diminution du peristaltisme ureteral Compression par l’uterus Dilatation ureterale et hydronephrose

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25 Infections urinaires de la grossesse
Bactériurie fréquente Doit être dépistée et traitée PyéloNéphrite aigue plus fréquente PNA Droite > Gauche Antibiotiques autorisés : Beta-lactamines et céphalosporines 3 ième trimestre : Bactrim, aminosides Imagerie : echographie Risque maternel et foetal