ATB - RAISIN CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES

ATB - RAISIN CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES
dans les établissements de santé en 2011 Surveillance ATB-RAISIN Février 2013 v ATB - RAISIN version fev

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Ce diaporama comporte des graphiques de présentation des données 2011 (recueillies en 2012). Certains sont issus du rapport national, d’autres correspondent aux graphiques générés par le fichier Excel utilisé lors de la saisie des données. Ce diaporama est modifiable afin de vous permettre de rajouter sur les graphiques les valeurs correspondant à votre établissement pour personnaliser vos présentations locales. Rapport complet, synthèse, annexes et diaporama disponibles sur le site internet du RAISIN : version fev

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011 Sommaire
Contexte Objectifs Méthode Aide à l’interprétation des données Résultats Description des participants Consommation d’antibiotiques en 2011 par type d’établissement de santé par secteur d’activité clinique Consommation d’antibiotiques en 2008, 2009, 2010 et 2011 Résistance bactérienne Utilisation des données recueillies Données d’études complémentaires Perspectives Annexe : graphiques de consommation d’antibiotiques par secteurs d’activité version fev 3

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011 Contexte
Programmes de lutte contre les infections nosocomiales et associées aux soins depuis 1994 programme national de prévention des infections nosocomiales 2009/2013 Plan national pour préserver l’efficacité des antibiotiques depuis 2001 plan national d’alerte sur les antibiotiques Prévenir l’émergence, la sélection et la diffusion des bactéries multirésistantes Bon usage des antibiotiques Evaluation ● Indicateurs ICALIN, ICA-BMR et ICATB(2) ● Surveillances BMR-RAISIN et ATB-RAISIN version fev 4

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011 Contexte
Recommandations de surveillance de la consommation des antibiotiques dans les établissements de santé (ES) ANDEM 1996, repris par la HAS en 2008 Conférence de consensus SPILF mars 2002, circulaire du 2 mai 2002 Accord-cadre national de bon usage des antibiotiques (DHOS, 2006) Circulaire du 23 mars 2006 : guide de recueil des consommations ATB-RAISIN mis en place en juillet 2009 méthodologie harmonisée au niveau national par les 5 CCLIN depuis 2007 utilisant l’unité de mesure préconisée par l’OMS : dose définie journalière rapportée à l’activité participe à l’évaluation de l’impact des politiques développées version fev 5

ATB - RAISIN Comité de pilotage pluridisciplinaire
Réseau ATB-RAISIN : Surveillance de la consommation d’antibiotiques à l’hôpital v ATB - RAISIN Comité de pilotage pluridisciplinaire B. SCHLEMMER, AC. CREMIEUX Comité national de suivi du plan pour préserver l’efficacité des antibiotiques S. ALFANDARI SPILF S. TOURATIER Service de pharmacie hospitalière, GH St Louis, Paris E. REMY Omédit Haute-Normandie S. VAUX, B. COIGNARD InVS A. INGELS, P. JARNO CCLIN Ouest X. BERTRAND Service de Microbiologie, CHU de Besançon S. BOUSSAT, L. MOUCHOT CCLIN Est F. L’HÉRITEAU , L. LACAVÉ CCLIN Paris-Nord M. GIARD, A. MACHUT CCLIN Sud-Est AM. ROGUES CCLIN Sud-Ouest et Hygiène hospitalière, CHU Bordeaux C. DUMARTIN, M. PÉFAU CCLIN Sud-Ouest version fev 6

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011 Objectifs
Quantifier et décrire les consommations d’antibiotiques Suivre l’évolution dans le temps Inciter chaque établissement participant à surveiller la consommation d’antibiotiques mettre ses résultats en parallèle avec les résistances bactériennes se situer par rapport à un ensemble d’établissements ou de secteurs d’activité comparables analyser les différences afin d’identifier des pistes pour optimiser l’utilisation des antibiotiques Fournir des outils et méthode standardisés Aider à l’analyse, l’interpré-tation Surveiller pour agir version fev 7

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011 Méthode
Enquête rétrospective sur 2011 Volontariat des établissements de santé de France métropolitaine et outre-mer Recueil des données à partir d’un questionnaire : consommation des antibiotiques données administratives et d’activité résistances bactériennes version fev 8

Antibiotiques à visée systémique classification ATC J01 + rifampicine (J04AB02) + imidazolés per os (P01AB) dispensés par la Pharmacie à Usage Intérieur (PUI) en 2011 en hospitalisation complète sur l’ensemble de l’établissement dans chacun des secteurs d’activité (optionnel) exclusion : rétrocession, hospitalisation de jour et de nuit, séances, hébergement, unités de consultations et de soins ambulatoires (UCSA) Etablissements exclus : hospitalisation à domicile (HAD), Maison d'enfant à caractère sanitaire spécialisé (MECSS), centres de dialyse, établissements d’hébergement de personnes âgées dépendantes (EHPAD) Analyse en nombre de Doses Définies Journalières (DDJ, unité définie par l’OMS pour 1000 journées d’hospitalisation et pour 100 admissions en court séjour (nouveauté 2011) présentation des taux globaux et des distributions (médianes et percentiles) version fev 9

Résistances bactériennes Recueil : couples bactéries-antibiotiques ciblés dans les recommandations (circulaire du 2 mai 2002 et plan national d’alerte sur les antibiotiques ) Staphylococcus aureus et oxacilline Enterobacter cloacae et céfotaxime Escherichia coli et ciprofloxacine, céfotaxime ou ceftriaxone Pseudomonas aeruginosa et ceftazidime, imipénème, ciprofloxacine Analyse : pourcentage de résistance et incidence pour l’ensemble de l’établissement version fev 11

Consommation d’antibiotiques
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, Aide à l’interprétation des données Consommation d’antibiotiques Suivi dans le temps évaluation de l’impact des actions menées, des modifications de stratégies thérapeutiques en tenant compte d’évolution d’activité (pathologies prises en charge, durée de séjour) : intérêt de l’utilisation de l’unité pour 100 admissions Comparaisons aux autres établissements et analyse des différences total établissement et par secteurs d’activité comparables identification des familles ou secteurs à explorer en priorité Quantité d’antibiotiques et répartition des familles dépend des activités (réanimation, hématologie) et des caractéristiques des patients accueillis (mucoviscidose, âge) de l’écologie bactérienne des habitudes de prescription et de la « politique antibiotique » Identification et discussion des pistes de progrès avec les prescripteurs version fev 12

Famille d'antibiotiques
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, Aide à l’interprétation des données Exemple, pour un CH Nb DDJ / JH Tous antibiotiques (y compris P01AB et J04AB02) Type Nb ES Taux global Médiane min P25 P75 max CHU 31 537 552 43 414 678 1 069 CH 288 430 415 65 304 507 1 058 1 - Consommation du CH « A » : 450 DDJ / 1000 JH Tableau : Consommations en fonction du type d’ES  valeur du CH « A » > médiane des CH 2 - Quelles familles d’antibiotiques ? 70 DDJ/1000 JH de fluoroquinolones Famille d'antibiotiques Nb de DDJ pour JH CHU CH MCO CLCC Fluoroquinolones 55 58 83 Ciprofloxacine 21 9 13 34 Lévofloxacine 8 2 7 Ofloxacine 17 22 24 15 Tableau : Consommations d’antibiotiques, par type d’ES  valeur du CH « A » > médiane des CH 3 – Détail par secteur d’activité clinique ? 12 DDJ/1000 JH d’imipénème en médecine Tableau annexe : Consommations en médecine en CH valeur du CH « A » > 75% des secteurs de médecine des CH Justification à rechercher : fréquence élevée d’infections à bactéries multirésistantes ? sur-utilisation non justifiée ? Nb DDJ / 1000 JH Antibiotiques Min P25 Médiane P75 Max Imipénème 0,0 1,2 2,7 4,9 14,7 version fev 13

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011 Aide à l’interprétation des données
Exemple : situer la consommation de fluoroquinolones … en réanimation … part injectable/orale en médecine X : valeur du service A X X X X spécificités du service de médecine ? pertinence du maintien des accès vasculaires ? (exposition au risque d’infection) version fev 14

Consommation d’antibiotiques
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011 Aide à l’interprétation des données Consommation des antibiotiques (ATB) et résistances bactériennes : diagnostic de la situation locale et propositions de pistes d’investigations et d’actions Analyse : Résistance élevée non expliquée par une forte pression de sélection par l’ATB indiqué Propositions : Prévenir la transmission croisée Détecter les patients colonisés à l’admission Vérifier l’adaptation des posologies utilisées Rationaliser l’usage d’autres ATB que celui de l’abscisse (pression de sélection par d’autres ATB) Analyse : Résistance élevée et forte consommation d’ATB Propositions : Rationaliser l’utilisation des ATB Prévenir la transmission croisée Niveau de résistance médiane Analyse : Résistance faible et forte consommation d’ATB Proposition : S’assurer de la capacité de détection de la bactérie au laboratoire Bactérie non introduite dans établissement Vérifier l’adaptation des posologies utilisées Analyse : situation satisfaisante : peu de résistance et faible consommation médiane D’après D.L. Monnet, Ann Fr Anesth Réanim 2000; 19:409-17 Consommation d’antibiotiques version fev 15

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011 Résultats
Description des participants par type d’établissement de santé (ES) version fev 16

Consommations d’antibiotiques à visée systémique, par type d’établissement en nombre de DDJ/1 000 JH Type Nombre d’établissements Taux global Médiane CHU 33 558 614 CH 304 439 417 MCO 353 432 405 CLCC 9 438 408 HIA 8 665 653 ESSR 293 173 155 LOC 125 172 184 ESLD 21 86 78 PSY 116 62 52 version fev 17

Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par type d’établissement en nombre de DDJ/1 000 JH, ES version fev 18

Activité de court séjour* : consommations d’antibiotiques en nombre de DDJ/1 000 JH et en nombre de DDJ/100 admissions (N=210) Taux global Médiane [P25-P75] DDJ/1 000 JH 592 491 [ ] DDJ/100 admissions 289 305 [ ] * Le court séjour regroupe les secteurs de médecine, chirurgie, réanimation, gynécologie-obstétrique et pédiatrie. L’expression pour 100 admissions, utilisée dans d’autres pays européens, est utile pour un suivi dans le temps pour tenir compte des variations de durée de séjour en court séjour. version fev 19

Distribution des familles d’antibiotiques à visée systémique, tous établissements confondus (N= 1 262) *Autres béta-lactamines : Pénicillines G, V, ampicilline sulbactam, pivmécillinam, mezlocilline, pipéracilline, pipéracilline tazobactam, ticarcilline, témocilline, ticarcilline ac clavulanique et aztréonam. version fev 20

Médiane de consommation de certains antibiotiques, par type d’établissement (nombre de DDJ/1 000 JH) version fev 21

Consommation tous antibiotiques confondus (J01+P01AB+J04) en nombre de DDJ/1 000 JH (taux globaux régionaux), tous établissements confondus et proportion des lits couverts par la surveillance (en %) (N= 1 259) Fait avec Philcarto - 59% 53% 75% 67% 63% 82% 78% 46% 48% 100% 33% 66% 98% 56% 60% 42% 20% 54% 91% 70% 81% 52% 401,8 (P75) ≤ consommation < 465,4 (max) 373,4 (P50) ≤ consommation < 401,8 (P75) 327,1 (P25) ≤ consommation < 373,4 (P50) 180,4 (min) ≤ consommation < 327,1 (P25) Données insuffisantes Avertissement : cette carte est réalisée à partir de données descriptives provenant d'ES volontaires dont les données de consommation sont disponibles. La participation n'est pas homogène d'une région à l'autre et le nombre d'ES inclus dans les analyses régionales est faible. Des différences dans l'activité des ES ayant participé et le type de patients pris en charge peuvent expliquer une partie des variations observées. version fev 22

Consommation de céphalosporines de 3ème génération (C3G) en nombre de DDJ/1 000 JH (taux globaux régionaux), pour les CH et les MCO et proportion des lits couverts par la surveillance (en %) (N= 654) Fait avec Philcarto - 9% 45% 36% 75% 100% 66% 85% 41% 90% 74% 63% 58% 82% 56% 65% 72% 77% 83% 69% 41,2 (P75) ≤ consommation < 47,5 (max) 37,2 (P50) ≤ consommation < 41,2 (P75) 31,2 (P25) ≤ consommation < 37,2 (P50) 17,0 (min) ≤ consommation < 31,2 (P25) Données insuffisantes Avertissement : cette carte est réalisée à partir de données descriptives provenant d'ES volontaires dont les données de consommation sont disponibles. La participation n'est pas homogène d'une région à l'autre et le nombre d'ES inclus dans les analyses régionales est faible. Des différences dans l'activité des ES ayant participé et le type de patients pris en charge peuvent expliquer une partie des variations observées. version fev 23

Consommation de carbapénèmes en nombre de DDJ/1 000 JH (taux globaux régionaux), pour les CH et les MCO et proportion des lits couverts par la surveillance (en %) (N= 654) Fait avec Philcarto - 9% 45% 36% 75% 100% 66% 85% 41% 90% 74% 63% 58% 82% 56% 65% 72% 77% 83% 69% 5,7 (P75) ≤ consommation < 9,5 (max) 3,4 (P50) ≤ consommation < 5,7 (P75) 2,4 (P25) ≤ consommation <3,4 (P50) 1,1 (min) ≤ consommation <2,4 (P25) Données insuffisantes Avertissement : cette carte est réalisée à partir de données descriptives provenant d'ES volontaires dont les données de consommation sont disponibles. La participation n'est pas homogène d'une région à l'autre et le nombre d'ES inclus dans les analyses régionales est faible. Des différences dans l'activité des ES ayant participé et le type de patients pris en charge peuvent expliquer une partie des variations observées. version fev 24

Consommations d’antibiotiques à visée systémique, par secteur d’activité clinique en nombre de DDJ/1 000 JH Secteur d'activité Nombre de secteurs Taux global Médiane Médecine 462 608 533 Hématologie 24 1 344 1 070 Maladies infectieuses 12 1 766 1 897 Chirurgie 382 577 554 Réanimation 160 1 562 1 580 Gynéco-obstétrique 238 348 312 Pédiatrie 161 353 359 SSR 628 202 189 SLD 252 79 74 Psychiatrie 180 64 58 version fev 25

Abréviations utilisées dans les graphiques CHIR Chirurgie
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, Résultats par secteur d’activité clinique Abréviations utilisées dans les graphiques CHIR Chirurgie HEMA Hématologie INF Maladies infectieuses MED Médecine OBS Gynécologie-obstétrique PED Pédiatrie REA Réanimation SLD Soins de longue durée (secteur d'activité) SSR Soins de suite et de réadaptation (secteur d'activité) version fev 26

Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par secteur d’activité clinique en nombre de DDJ/1 000 JH version fev 27

Répartition des familles d’antibiotiques par secteur d’activité clinique version fev 28

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008-2011 Résultats
Participation 614 ES communs 23% des ES au niveau national version fev 29

Evolution des consommations d’antibiotiques en DDJ / 1000 JH (taux globaux) dans la cohorte de 614 ES ayant participé chaque année de 2008 à 2011 +3,4% +2,5% +0,4% 378 Ralentissement de la croissance version fev 30

Evolution des consommations d’antibiotiques en DDJ / 1000 JH (taux globaux) selon le type d’ES dans la cohorte de 614 ES ayant participé de 2008 à 2011 version fev 31

Evolution des consommations d’antibiotiques en DDJ/1 000 JH (taux globaux) dans la cohorte de 614 ES ayant participé chaque année de 2008 à 2011 version fev 32

Evolution des consommations de certaines bétalactamines en DDJ / 1000 JH (taux globaux) dans la cohorte de 614 ES ayant participé de 2008 à 2011 version fev 33

Evolution des consommations de carbapénèmes en DDJ / 1000 JH (taux globaux) dans la cohorte de 614 ES ayant participé de 2008 à 2011 version fev 34

Evolution de la consommation de carbapénèmes en DDJ/1 000 JH (taux global) par type d’ES, dans la cohorte de 614 ES ayant participé de 2008 à 2011 (% d’évolution de la consommation de l’ensemble des carbapénèmes) version fev 35

Evolution des consommations de fluoroquinolones en DDJ / 1000 JH (taux globaux) dans la cohorte de 614 ES ayant participé de 2008 à 2011 version fev 36

Evolution de la consommation d’antibiotiques à visée principale antistaphylococcique en DDJ / 1000 JH (taux globaux) dans la cohorte de 614 ES ayant participé de 2008 à 2011 version fev 37

Incidence de la résistance bactérienne aux antibiotiques Pourcentage de résistance : élevé dans les hôpitaux locaux et les ESSR pour S. aureus (46,5% et 35,7%) élevé dans les ESSR, les hôpitaux locaux et les ESLD pour E. coli (11,3 à 18,3% pour la résistance aux C3G) Souches bactériennes Nombre de souches I+R pour 1000 JH, taux médian SARM 0,36 E. cloacae résistant aux C3G 0,17 E. coli résistant aux C3G 0,28 E. coli résistant à la ciprofloxacine 0,60 P. aeruginosa résistant à la ceftazidime 0,11 P. aeruginosa résistant à l’imipénème P. aeruginosa résistant à la ciprofloxacine 0,25  Voir aussi données du réseau de surveillance BMR-RAISIN  version fev 38

Confrontation consommations et résistances dans les établissements ayant fourni des données de consommation ET de résistance bactérienne Consommation de fluoroquinolones et incidence des SARM (N=546) Médiane = 47,6 DDJ / 1000 JH Médiane = 0,36 / 1000 JH version fev 39

Consommation de ceftriaxone et incidence des souches d’E. coli résistantes au céfotaxime/ceftriaxone (N=643) Médiane = 10,6 DDJ / 1000 JH Médiane = 0,28 / 1000 JH version fev 40

Consommation de C3G et incidence des souches d’Enterobacter cloacae résistantes au céfotaxime (N=296) Médiane = 32,6 DDJ / 1000 JH Médiane = 0,17 / 1000 JH version fev 41

Consommation d’antibiotiques et résistances bactériennes
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, Utilisation des informations recueillies pour les établissements de santé Consommation d’antibiotiques et résistances bactériennes Suivi dans le temps, en tenant compte des évolutions d’activité Comparaison aux autres établissements et analyse des différences en tenant compte (voir aide à l’interprétation des données) des facteurs déterminant la quantité et la répartition des familles d’antibiotiques des facteurs influant sur la résistance aux antibiotiques Base pour l’évaluation des pratiques : outils SPILF, HAS, Omedit, CCLIN/ARLIN [cf rubrique « Evaluation des pratiques » de la page « Antibiotiques » Identification et discussion des pistes de progrès avec les prescripteurs rationalisation de l’utilisation des antibiotiques actions de maîtrise de la transmission des bactéries résistantes aux antibiotiques. version fev 42

Nécessité d’adopter des pratiques permettant
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, Utilisation au niveau national et interrégional des informations recueillies Evolutions dans le temps des indicateurs interrégionaux et nationaux : impact des programmes d’amélioration Quantité d’antibiotiques, reflet de la pression de sélection sur les patients hospitalisés Lien avec la situation épidémiologique (C. difficile, ERG…) Pas de réduction des consommations entre 2008 et 2011 En cohérence avec les données de vente de l’ANSM (juillet 2012) Progression des consommations de lévofloxacine, carbapénèmes, ceftriaxone, piperacilline/tazobactam, vancomycine Tendance à la stabilisation des carbapénèmes à confirmer Nécessité d’adopter des pratiques permettant une maîtrise des consommations d’antibiotiques « cibles » version fev 43

Données d’études complémentaires Réanimation, données 2010
Constat : variations importantes des consommations, notamment des fluoroquinolones, selon les secteurs de réanimation Questions : Facteurs associés à des consommations d’antibiotiques élevées ? Organisations favorisant une maîtrise des consommations ? Résultats : 36 secteurs de réanimation (rapport interCCLIN, disponible sur les sites des CCLIN) Caractéristiques des patients pris en charge DMS et quantité de CVC utilisés élevées sont associées à des consommations plus élevées de carbapénèmes, de C3G… caractéristiques utiles pour interpréter des variations dans l’utilisation des antibiotiques Formation des nouveaux prescripteurs associée à des consommations plus faibles de ciprofloxacine et fluoroquinolones Actions à développer version fev 44

Données d’études complémentaires Résistance et consommations, 2007 - 2009
Résistance et consommation de certains antibiotiques : quelles associations dans l’ensemble des ES participants ? 701 ES, , ES/an Analyse multiniveaux : tient compte de la répétition des mesures dans le temps, dans un même ES et de l’appartenance d’ES à une même région Résultats : Au sein d’une même classe d’antibiotiques, le lien entre résistance bactérienne et consommation est variable selon l’antibiotique et l’espèce bactérienne Ceftriaxone associée à une incidence élevée de E. coli Cip-R et C3G-R Ciprofloxacine et ofloxacine associée à une incidence élevée de E. coli Cip-R et C3G-R, SARM, E. cloacae Cefotaxime-R, P. aeruginosa Cip-R et Caz-R version fev 45

Perspectives Améliorer l’utilisation des antibiotiques pour préserver leur efficacité Programme IAS : structures, évaluation des pratiques, coopération version fev 46

Plan d’alerte sur les antibiotiques, 2011-2016
Perspectives Plan d’alerte sur les antibiotiques, « Juste utilisation des antibiotiques » Réduction de 25% en 5 ans de la consommation d’antibiotiques au niveau national version fev 47

Actions 1 à 10 Actions 11 à 18 Actions 19 à 21 version fev 48

Perspectives Evolution de la surveillance
Outil Web permettant l’importation de fichiers et un retour d’informations plus rapide Indicateurs complémentaires (DMS, caractéristiques d’activité ou de patients) Développement des évaluations Diffusion d’outils d’évaluation (SPILF, HAS, Medqual, Antibiolor, CCLIN/ARLIN, Omedit…) [cf rubrique « Evaluation des pratiques » de la page « Antibiotiques » Encadrement des prescriptions Cf ICATB2 Action 11 Actions 7,8,17 Actions 14,17,18 version fev 49

Formation des prescripteurs
Perspectives Formation des prescripteurs Formation : « kits pédagogiques» EHPAD Centres de « conseil », de « référence » pour l’utilisation des antibiotiques Partage d’expériences, coopérations Réseaux Coopérations ville-hôpital-secteur médico-social Journées d’échanges Actions 1, 4, 6,7 Action 4 version fev 50

Merci à tous les professionnels des établissements de santé participant au
réseau ATB-RAISIN v ATB - RAISIN version fev 51

v ATB - RAISIN Annexe Répartition des familles d’antibiotiques par secteur d’activité clinique Description des consommations de bétalactamines, fluoroquinolones et glycopeptides par secteur d’activité clinique version fev 52

Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Médecine (N=462) version fev 53

Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Hématologie (N=24) version fev 54

Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Maladies infectieuses (N=12) version fev 55

Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Chirurgie (N=382) version fev 56

Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Réanimation (N=160) version fev 57

Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Gynécologie-obstétrique (N=238) version fev 58

Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Pédiatrie (N=161) version fev 59

Répartition des consommations d’antibiotiques par famille SSR (N=628) version fev 60

Répartition des consommations d’antibiotiques par famille SLD (N=252) version fev 61

Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Psychiatrie (N=180) version fev 62

Distribution des consommations de β-lactamines, par secteur d’activité version fev 63

Distribution des consommations de certaines β-lactamines en médecine CTX: céfotaxime; CAZ: ceftazidime; IMP: imipénème; PTZ: pipéracilline-tazobactam ; CRO: ceftriaxone version fev 64

Distribution des consommations de certaines β-lactamines en réanimation CTX: céfotaxime; CRO: ceftriaxone; CAZ: ceftazidime; CFP: céfépime; IMP: imipénème; PIP: pipéracilline; PTZ: pipéracilline-tazobactam; TCC: ticarcilline-ac. clavulanique; TIC: ticarcilline version fev 65

Répartition des consommations d’amoxilline-ac. clavulanique selon la voie d’administration, par secteur d’activité version fev 66

Distribution des consommations de C3G, par secteur d’activité version fev 67

Consommation des céphalosporines de 3ème génération par secteur d’activité en nombre de DDJ pour JH version fev 68

Distribution des consommations de carbapénèmes, par secteur d’activité version fev 69

Consommation des carbapénèmes par secteur d’activité en nombre de DDJ pour JH version fev 70

Distribution des consommations de fluoroquinolones, par secteur d’activité version fev 71

Consommation des fluoroquinolones par secteur d’activité en nombre de DDJ pour JH version fev 72

Distribution des consommations de fluoroquinolones, glycopeptides, imidazolés et MLS en médecine et en chirurgie Médecine Chirurgie FQ: fluoroquinolones; Glyco: glycopeptides; MLS: macrolides, lincosamides, streptogramines version fev 73

Répartition des différentes fluoroquinolones par secteur d’activité clinique version fev 74

Répartition des consommations de fluoroquinolones selon la voie d’administration par secteur d’activité version fev 75

Distribution des consommations de glycopeptides, par secteur d’activité version fev 76

Consommation des glycopeptides par secteur d’activité en nombre de DDJ pour JH version fev 77

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